1 病案简介

    Rosie，42岁，乳房非常大，某日她就诊全科医师时主诉感觉右侧乳房有一个肿块，是于当日早晨洗澡时首次发现的。进一步问诊得知Rosie最好的朋友上周查出患有乳腺癌，因此尽管6个月前刚刚做完乳腺检查，她仍非常担心自己。Rosie月经周期正常，25～29岁期间生育3个孩子，每个孩子都哺乳大约一年，同时无乳腺癌家族史。

    经检查Rosie的乳房无明显肿物，但她感觉右乳外上象限有肿块——因该处乳腺组织增厚且质地较韧。医生告诉她目前乳腺没有异常，在以后几个月需要观察是否随月经周期的变化而改变，同时给了她一本关于乳腺癌及其危险因素的保健手册，并建议她50岁以后才需要做乳腺X线检查。她似乎稍微放心但依旧很紧张。

    2 问题及解答

    2.1 全科医生在接诊乳腺肿块患者时首先应考虑哪些问题？

    2.1.1 是正常的乳腺组织还是要引起注意的异常情况？ 有时候医生难以鉴别是正常乳腺组织还是需要进一步观察的异常肿块，尤其在检查绝经前妇女时，正常乳腺组织触诊时可呈结节状，尤其在乳腺外上象限。因此要注意以下鉴别要点：(1)随月经周期结节增大或缩小属于生理性，整个月经周期肿块始大小终不变则为异常肿块。(2)异常肿块可散在分布或难以确定，但其特征不同于周围的乳腺组织和对侧相应区域的乳腺组织。

    2.1.2 乳腺肿块的鉴别诊断有哪些？ 乳腺肿块的鉴别诊断主要包括较大乳腺囊肿(临床明显可触及的囊肿)，纤维腺瘤，纤维囊性乳腺病，脂肪坏死以及乳腺癌。

    2.1.3 最可能是什么疾病？ 当医生接诊不同年龄段有着同一症状(乳腺单发肿块)的患者时 ......