赵红艳,刘 阳,于 鑫,李国峰

    消化道出血导致的出血性休克是消化内科、重症医学科的常见危重病，早期常需要进行大量输血、应用血管活性药物等治疗[1-2]，但是当患者血流动力学基本稳定后(如血压基本正常，血管活性药物的使用显著减少)，如何实施液体复苏治疗常常决定患者的预后。此时，如果过度限制液体进入量将出现组织灌注不足、肾衰竭等并发症；但如果液体进入量过度那么可能会发生心血管并发症、脑水肿、腹腔室间隔综合征、肺水肿、肾功能不全、呼吸功能不全、机械通气障碍，延长患者住院时间，甚至增加病死率。因此，给予患者充分但不过度的液体支持，不仅关系到患者的预后，而且是临床医生面临的巨大挑战[3-4]。虽然目前认为标准的被动抬腿试验(passive leg raising，PLR)可以较准确的预测患者的液体反应性，但是该试验依赖每搏输出量(SV)的测量，这在很多单位是无法开展的。因此本研究将探讨具有临床可操作性的、微创的血流动力学监测方法改良型被动抬腿试验(PLRm)，评价PLRm对出血性休克患者液体治疗反应性的预测能力，为日后应用PLRm指导临床液体治疗提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2011年5月—2013年5月中国人民武装警察部队后勤学院附属医院收入消化科后转入重症医学科的出血性休克稳定期患者30例，其中男23例，女7例，年龄(62.0±17.2)岁。纳入标准：(1)经过初步治疗后患者血流动力学指标稳定〔包括在少量升压药物(多巴胺60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕；(2) 无需输血〔血红蛋白(Hb)水平稳定在80 g/L以上〕[1]；(3) 无心血管、肾脏、呼吸系统并发症；(4)无机械通气适应证，且未进行机械通气治疗；(5)患者或家属知晓病情并签署知情同意书。

    1.2 研究方法

    1.2.1 血流动力学检测方法及指标 (1)采用Philips IntelliVue MP60心电监护仪持续监测患者生命体征；(2)经颈内静脉穿刺置入双腔中心静脉导管(美国Arrow公司)监测中心静脉压(CVP)。(3) 经股动脉置入PiCCO导管(PV2014L13，德国Pulsion Medical Systems公司)，导管连接到带PiCCO模块的Philips IntelliVue MP60心电监护仪上；当冰盐水从中心静脉导管注射后，股动脉内带有热敏头的导管可感受温度变化，并且描计温度随时间变化的曲线；根据Stewart-Hamilton 原理通过热稀释曲线可以计算心输出量(CO) ......