唐聚花，张道培，刘 青

    眩晕是神经科常见的主诉之一，而眩晕的产生有多种原因，其中良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV) 是老年人眩晕中较为常见的原因之一[1]。研究显示，后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)会引起内耳供血不足，使耳石代谢受影响，促发BPPV发生[2]。临床上PCI病情严重程度与颅内外血管状态密切相关，且老年患者常伴有高血压、糖尿病和脂代谢紊乱等血管疾病的危险因素，并存在进行性动脉粥样硬化改变[3-4]，给眩晕治疗带来难度。PCI患者除了可能存在椎基底动脉粥样硬化狭窄之外，血管弯曲及发育不全所引起的病理变化也逐渐得到人们重视[5]，其通过影响脑血流动力学改变、促发动脉粥样硬化等与脑血管疾病的发生有一定的关联[6-7]。由于PCI与老年BPPV患者存在缺血性改变这一共同病理基础，因此研究BPPV患者椎基底动脉血管状态有助于深入认识BPPV发作的影响因素。本研究将基于高场强磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)对颅内外血管状态的评估，分析老年BPPV患者可能存在的椎基底动脉血管病变类型及其程度，并探讨其对眩晕发作程度和治疗效果的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 连续入选2010年6月—2012年4月郑州人民医院神经内科住院的老年(≥65岁)BPPV患者126例作为研究组进行前瞻性研究。BPPV诊断标准[3]：(1)复发性前庭性眩晕；(2)发作持续时间小于1 min；(3)症状由以下头位改变诱发：躺下或仰卧位时翻身，低头或仰卧位时抬头，或者弯腰；(4)不能归属于其他眩晕性疾病。患者均完成变位眼震试验(Dix-Hallpike)和水平滚转试验，阳性者纳入本研究，并行甩头试验进行前庭功能损害检查。选取本院年龄≥65岁无眩晕病史的老年志愿者88例作为对照组。研究组和对照组的纳入标准为：(1)年龄≥65岁者；(2)有完整头颅MRI、MRA资料者；(3)能够耐受眩晕诊断及鉴别诊断试验者。排除标准：(1)年龄29.5 mm，横向偏离超过基底动脉起始点到分叉之间的垂直连线10.0 mm即为异常。

    对基底动脉主干弯曲进行分级，根据Giang等[9]提出基底动脉主干弯曲的MRA诊断标准，将基底动脉主干弯曲分为3个级别：1级为可疑偏离中线；2级为显著偏向一侧；3级为基底动脉偏向桥小脑角 ......