黄菊香，聂连涛，申继红，李中健

    自1958年瑞典外科医生Ake Senning植入世界上第1例全埋藏式心脏起搏器以来，人工心脏起搏即成为治疗心动过缓的惟一有效方法，使近千万严重性心动过缓患者的心脏跳动得以恢复。人工心脏起搏器系统由脉冲发生器及电极导线组成，埋植在胸大肌上方的皮下组织中。在临床应用方面，起搏器早期治疗完全性房室阻滞、病态窦房结综合征等过缓性心脏疾病，近年来治疗肥厚型梗阻性心肌病、快速心律失常(心房颤动、室上性心动过速等)。随着临床对心脏起搏器的广泛应用，临床心电图也增加了新的内容，即心脏起搏心电图。正确识别起搏心电图并做出准确判断，有助于全科医生对患者的诊断与治疗。

    1 起搏器代码

    目前，国际统一制订了起搏器工作方式的代码，即NBG代码(见表1)。例如：AAI起搏器起搏的是心房，感知的是自主心房信号，自主心房信号感知后抑制起搏器发放一次脉冲。VVI起搏器起搏的是心室，感知的是自主心室信号，自主心室信号感知后抑制起搏器发放一次脉冲。DDD起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自主心房及心室信号， 自主心房及心室信号感知后分别抑制或触发起搏器发放一次脉冲。

    2 起搏信号

    起搏信号是指起搏器系统的脉冲发生器不断发出起搏信号，经电极导线刺激起搏心脏。起搏信号脉冲又称钉样标记(spike)，宽度为0.4～0.5 ms。刺激信号又称钉样信号，持续约0.4 ms，双极电极起搏脉冲低，单极电极起搏脉冲高，心电图机阻尼、脉冲衰减等可影响钉样信号的形态。由于双极和单极的天线长度不同，因此起搏信号可大可小(见图1)。

    3 起搏心电图

    起搏心电图由患者的自主心律和/或起搏心律组成，分单腔起搏心电图(见图2)、双腔起搏心电图(见图3)、三腔起搏心电图；单腔起搏心电图又分为心房起搏心电图、心室起搏心电图。

    4 起搏功能

    4.1 起搏功能 起搏功能指起搏脉冲发放后使所起搏心腔发生有效除极的功能。起搏功能的判定方法为观察心房或心室应激期内起搏信号后有无P波或QRS波，如果起搏后没有P波或QRS波为起搏不良。起搏功能心电图的几种常见状态见图4。

    4.2 起搏阈值 能够使心脏除极的最小刺激强度称起搏阈值 ......