张伟耀

    腹部损伤是普外科常见疾病，传统治疗方法为急诊剖腹探查术，切口巨大且有一定盲目性，探查后仍有部分患者显示“阴性”(无确切损伤)[1]。腹腔镜对腹部损伤的临床应用价值越来越被人们所认识，为腹部损伤的诊断和治疗提供了新途径[2]。本研究对腹部损伤患者利用腹腔镜诊治过程进行了回顾性分析，并对其适应证、禁忌证、中转指征、实质脏器和空腔脏器的处理要点进行了探讨和总结。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2007年6月—2013年6月南方医科大学附属小榄医院利用腹腔镜技术诊治腹部损伤患者50例，其中男36例，女14例；年龄17～71岁，中位年龄36岁。

    1.2 手术方法 患者气管插管全麻，第一个trocar穿刺孔在脐上，建立气腹，气腹压力保持在10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下，双侧腹直肌外缘平脐处各增加一个trocar辅助操作，可满足全腹探查需要，根据需要增加trocar。镜下吸除腹腔积液，分离粘连，全面探查，确定病灶。自左膈顶开始逆时针探查全腹，先探查实质性脏器(脾脏、肝脏、胰脏、肾脏)，再探查空腔脏器(胃、小肠、结肠等)。注意活动性出血、血凝块部位、消化道内容物外溢、大网膜聚集以及某一部位的外观形态是否明显异常。根据探查结果作相应处理，必要时增加小切口以辅助完成手术，对于镜下处理困难者，则果断中转开腹，所有患者术后常规放置引流管1～3根，术后密切观察。记录患者手术时间、术中出血量及住院时间。

    1.3 收集临床资料 收集所有患者临床资料，包括腹部损伤类型、致伤原因、损伤部位及腹部立位平片或CT结果。

    1.4 统计学方法 使用Excel 2003建立数据库，对患者临床资料进行统计描述。

    2 结果

    2.1 腹腔镜探查 腹部损伤类型：闭合性创伤45例(90.0%)，开放性锐器伤5例(10.0%)。致伤原因：车祸伤29例(58.0%)，高处坠落伤9例(18.0%)，刀刺伤5例(10.0%)，棍击伤3例(6.0%)，重物压伤2例(4.0%)，拳脚伤2例(4.0%)。腹部损伤部位：单纯腹壁伤5例(10%，含大腿外侧至对侧腹壁的长距离隧道式伤口1例)，大网膜血肿5例(10.0%)，肠系膜血肿5例(10.0%)，肝挫裂5例(10.0%)，脾挫裂12例(24.0%，合并小肠破裂、结肠破裂、左肾挫伤各1例)，肾挫裂2例(4.0%)，小肠破裂10例(20.0%，单处裂伤7例、2处以上裂伤或断裂3例)，十二指肠破裂1例(2.0%)，胃破裂2例(4.0% ......