吕晓虹，雷 振，张祥林，杨 旭

    乳腺疾病特别是乳腺癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，其发病率居全球女性肿瘤的首位[1-3]。我国乳腺癌发病率在世界上虽属低发国家，但近年来也有明显上升趋势，并且发病年龄逐渐年轻化。在众多影像学检查方法中，乳腺钼靶摄影对乳腺癌显示清楚，是目前临床诊断乳腺癌最常用的方法，对早期乳腺癌的诊断更具有优势[4-6]。然而，临床上存在钼靶X线未能做出正确诊断的病例，其中最重要的是假阴性问题。假阴性降低了普查和临床工作中钼靶X线诊断的有效性，容易导致医患双方放松警惕，丧失早期治疗的机会。本研究回顾性分析了乳腺钼靶X线检查为阴性，但经手术病理证实为乳腺癌的79例患者的临床及钼靶X线资料，分析其原因，探讨减少假阴性的方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性选择2011年6月—2013年6月辽宁医学院附属第一医院乳腺外科收治的经手术病理证实为乳腺癌的患者425例，其中钼靶X线检查假阴性患者79例，均为女性，年龄26～68岁，中位年龄47岁。79例乳腺癌患者中浸润性导管癌53例，浸润性小叶癌8例，浸润性导管癌伴部分小叶癌6例，腺癌5例，导管内多发乳头状癌4例，单纯癌2例,导管内癌伴小叶早期浸润1例。

    1.2 钼靶X线检查方法 采用芬兰Planmed Nuance钼铑双靶全数字化乳腺X线摄影机，对患者行常规乳腺头足位(CC)及内外斜位(MLO)摄片，MLO包括胸肌及腋窝部乳腺组织，压力适中。全部乳腺钼靶X线片由专门从事乳腺影像诊断的医师给出诊断报告。

    1.3 图像评估方法 乳腺分致密型、多量腺体型、少量腺体型、脂肪型，其中致密型乳腺腺体组织>75%，多量腺体型腺体组织为51%～75%，少量腺体型腺体组织为25%～50%，脂肪型仅见纤细的少量腺体(<25%)及迂曲血管。参照2003年美国放射学会第四版乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)标准[7]:0类：评估不完全、不能判定，需进一步行影像学检查或结合其他检查后再评估；Ⅰ类：阴性，未见异常；Ⅱ类：良性病变；Ⅲ类：可疑良性病变；Ⅳ类：可疑恶性，需要活检明确；Ⅴ类：高度可疑恶性；Ⅵ类：活检证实的乳腺癌 ......