吴冰洁，郭记宏，岳 崴，曹慧芳，刘 敏

    表1 3组患者的临床资料比较

    注：*为χ2值；NIHSS=美国国立卫生研究院脑卒中量表

    脑梗死是我国中老年人的常见病、多发病，复发率、致残率高。70%～80%遗留有不同程度的残疾，严重影响日常生活功能。目前对脑梗死的治疗多局限于药物治疗。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)治疗仪自1992年面世以来，多应用于对认知功能影响的研究，尤其是对抑郁患者有改善情绪的作用[1-2]。近年来，国内外采用低频rTMS治疗脑梗死的研究逐渐增多[3]，而高频rTMS的研究仍鲜见报道。本研究在药物治疗的基础上加用康复训练和高频rTMS对脑梗死患者进行早期干预，观察高频rTMS对脑梗死患者运动功能的改善作用及其安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2008—2012年河北医科大学第二医院神经内科和康复科收治的首次发病的大脑中动脉脑梗死患者90例。入选标准：(1)大脑中动脉脑梗死，符合全国第四届脑血管病学术会议确定的诊断标准[4]，并经CT或MRI证实；(2)首次发病；(3)年龄40～70岁，右利手；(4)意识清楚；(5)无心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退或衰竭，无糖尿病病史，无癫痫病史；(6)偏瘫侧肢体肌力0～3级；(7)血压控制在160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下；(8)体内无金属异物。排除标准：(1)病情恶化，出现新的脑梗死或继发脑出血者；(2)严重认知及交流障碍而不能训练者。符合入选标准患者按随机数字表法分为综合康复组、单纯康复组和对照组，各30例。3组患者的性别、年龄、受教育程度、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    1.2 治疗方法 患者均接受神经科常规(急性处理指南)治疗，包括脱水降颅压、抗血小板聚集、降纤维蛋白原、改善微循环等药物治疗。(1)对照组仅接受药物治疗。(2)单纯康复组在接受药物治疗5～7 d后由经专业培训的治疗师于药物治疗同时 ......