张 琳，毕春晓，李世锋，李中健

    当拿到一份心电图，如何分析诊断？对于急危重症患者，要求一眼看出主要问题，及时做出诊断，为临床治疗提供最有价值的信息；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波逐个看，看形态、时限、振幅、频率等有无异常，从Ⅰ导联到V6导联一个不漏地看。故在牢记心电图参考范围的前提下才能看图。现将心电图阅读步骤和报告书写介绍如下。

    1 阅读心电图步骤和方法

    1.1 确保描图清晰无伪差，导联连接正确 在看图前，注意记录的心电图是否为标准12导联心电图，如果记录导联不完整可影响心电图的全面诊断。心电图描记的质量直接影响到医生的分析诊断。如心电图有伪差，必须分辨出来。若不仔细观察分析，很容易做出错误的诊断。心电图机必须保证心电信号不失真，阻尼、时间常数、频响范围、采样率等符合要求，走纸速度稳定，定标电压准确无误。描记时应尽量避免干扰和基线飘移。在日常心电图检查中不免遇到一些由于各种干扰而造成的心电图伪差图形，要注意识别，例如：被检者精神过度紧张，或因寒冷四肢肌肉颤动，描图中可出现一系列快速、不规则的细小芒刺样改变，容易误诊为心房颤动波；患者四肢或身体移动可造成基线不稳甚至波形异常；患者呼吸幅度过大可造成基线随呼吸而上下移动；心电图机和地线未连接好，附近有理疗机、X光机或大型仪器设备，会造成交流电干扰，心电图在基线上可见规则的细小杂波，其频率为每秒50周的交流电干扰波。导联连接错误也很常见，最常见的是将左、右上肢导联线接反，导致肢体导联的心电图图形酷似右位心改变(Ⅰ导联图形呈“镜样改变”，即Ⅰ导联P-QRS-T波形翻转，Ⅱ、Ⅲ导联互换。aVL导联与aVR导联互换，aVF导联图形不变)，但胸前导联与正常位置一样，无右位心的特征性改变(见图1～5)。

    注：Ⅰ、Ⅱ、aVR导联干扰，其余导联正常

    图1 右上肢导联致伪差

    Figure1 Artifacts caused by the lead of right upper limb

    图2 肢体导联连接不好致ST-T异常改变 ......