刘晓峰，金卫篷，张建宁

    高血压脑出血破入脑室属于继发性脑室出血(SIVH)的范畴，是神经外科常见急诊之一。高血压脑出血破入脑室起病急、病情重、病死率和致残率高。文献显示，高血压脑出血破入脑室病死率可达30%～50%，存活者中仍有超过30%的患者遗留神经功能障碍[1]。研究显示，危重症患者中存在危重症相关皮质类固醇不足(CRICI)，引发预后不良[2-3]。目前，国内研究较少关注高血压脑出血破入脑室患者皮质醇水平的变化规律和低皮质醇血症的发生。本研究通过监测高血压脑室出血破入脑室患者血清皮质醇水平的变化，研究术后血清皮质醇的变化规律及其与预后的关系。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2011年9月—2012年12月在天津医科大学总医院神经外科住院治疗的自发性基底核脑出血破入脑室患者42例为研究对象。患者均有高血压病史5～30年，平均17年。均符合1995年第四届全国脑血管学术会议制订的脑出血诊断标准,并经颅脑CT证实为基底核区脑出血。其中男29例，女13例；年龄37～75岁，平均(54.7±11.2)岁；入院时舒张压均>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，收缩压>160 mm Hg 19例，140～160 mm Hg 23例。入院距发病时间均在12 h以内；入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分5～12分，其中5～8分22例，9～12分20例，平均(8.6±2.2)分；血肿体积根据多田公式计算，平均(58.0±13.9)ml，其中30～50 ml 15例，>50 ml 27例；Graeb评分5～12分，平均(8.3±1.8)分，其中5～8分24例，9～12分18例。排除标准：(1)脑疝晚期(双侧瞳孔散大)、小脑出血、脑干出血及脑干功能衰竭，明确的脑动脉瘤、脑血管畸形、动静脉畸形、创伤、肿瘤卒中所致的出血。(2)已知的内分泌代谢疾病病史患者，入院前1年内曾应用影响糖皮质激素合成、分泌与代谢的药物(多巴胺、利福平、苯妥英、类固醇药物等)的患者。(3)在观察期内死亡或自动出院者。患者均接受常规治疗[4-5] ......