陆 煜，张克娜，谭位华

    急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是常见的危重症之一，且近年来随着人类寿命的延长，高血压、糖尿病发病率的上升，各种抗生素、免疫抑制剂、造影剂的应用，AKI的发病率也呈上升趋势。脓毒症是导致AKI发生的常见病因之一，一项国际多中心研究显示，在1 753例AKI患者中，脓毒症导致的占47.5%[1]，脓毒症常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者；也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管炎、白血病、再生障碍性贫血。研究发现炎性递质在脓毒症发病机制中起着重要的作用，且清除循环中的炎性递质能够改善患者的预后[2]。治疗脓毒症的血液净化方式有多种，疗效不一，本研究回顾性分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)或连续低效每日血液透析滤过(SLEDD-f)联合血液灌流(HP)治疗脓毒症AKI的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入及排除标准 脓毒症AKI纳入标准：患者脓毒症的诊断标准符合国际脓毒症诊疗指南界定标准[3]，AKI诊断符合其诊断标准[4]，并处于RIFLE标准分期3期以上；年龄在18～75岁，患者行血液净化前急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ[5](APACHEⅡ评分)>12分,且治疗均签署血液净化治疗知情同意书。排除标准：患有恶性肿瘤、肾移植、妊娠妇女、伴活动性出血性疾病、免疫缺陷性疾病、APACHEⅡ评分>30分的患者。

    1.2 临床资料 选取2008年1月—2011年12月南华大学附属第一医院急诊ICU行CRRT或SLEDD-f联合HP治疗的脓毒症AKI患者43例为研究对象，根据血液净化方式不同分为CRRT治疗(C组)21例和SLEDD-f联合HP治疗(T组)22例，其中C组患者中男14例，女7例；平均年龄(59.1±13.8)岁；原发病包括重症肺炎12例，重症胰腺炎4例，颅脑创伤2例，胆管感染2例，创伤并腹腔感染1例。CRRT治疗选取的方式均为连续性静静脉血液滤过(CVVH)。T组患者中男13例，女性9例；平均年龄(56.5±11.4)岁；原发病包括重症肺炎14例，重症胰腺炎3例，颅脑创伤3例，胆管感染2例。两组患者性别构成、年龄、原发疾病构成具有均衡性。

    1.3 研究方法

    1.3.1 一般治疗 患者均按国际脓毒症诊疗指南处理[1]，均给予抗感染、机械通气、液体复苏、控制血糖、纠正酸中毒及电解质紊乱、营养支持等治疗。

    1.3.2 CRRT方案 C组患者经股静脉或颈内静脉置管 ......