夏 程，曲 方，陈会生，李晓秋，张景华

    自发性蛛网膜下腔出血从病因学角度可分为动脉瘤性蛛网膜下腔出血和非动脉瘤性蛛网膜下腔出血两大类型，而自发性脑凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)是近年来才被认识的罕见且特殊的蛛网膜下腔出血，是非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的另一个重要亚型，其特点是出血局限在一个或几个大脑半球凸面皮质沟内，不累及邻近的脑实质、大脑纵裂、基底池或脑室等部位，具有多种病因和临床症状，容易漏诊及误诊。本文就我科收治的5例cSAH患者进行总结，分析其临床与影像学特征，以指导今后的临床工作。

    1 病例简介

    患者1，女性，77岁，于2013-06-02因“一过性言语含糊伴左半身麻木2.5 h”入院。于2013-06-02 T 21:00安静状态下突发言语不清及左侧肢体麻木、力弱，持续约10 min完全缓解，21:41颅脑CT示：右侧顶叶中央后沟内局限性线样稍高密度灶，双侧半卵圆中心、侧脑室前后角片状稍低密度灶(见图1)。后反复发作3次，每次10～20 min自行完全缓解。既往高血压及糖尿病病史10余年。入院体检：血压170/93 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，发作期左侧面部及左侧肢体痛觉减退，左侧上下肢轻偏瘫，肌力5-级；颈软，Kernig征阴性；发作间期神经系统查体未见异常。简易智能精神状态检查量表(MMSE)正常。实验室检查：空腹血糖6.61 mmol/L，糖化血红蛋白9.4%，血管炎及风湿免疫筛查正常，同型半胱氨酸、血脂、血常规及凝血系列正常。脑电图大致正常，心电图、心脏超声、胸部X线、腹部超声均正常。2013-06-04颅脑磁共振成像(MRI)+磁敏感加权成像(SWI)+磁共振血管造影(MRA)示：T1WI和液体衰减反转恢复(FLAIR)序列右侧中央后沟内局限性条索样高信号；SWI相应区域条索样低信号，左侧颞、顶、枕叶皮质及皮质下多个小圆形低信号，MRA未见明显异常(见图1)。给予依达拉奉30 mg、奥拉西坦3.0 g静脉滴注治疗14 d，上述症状未再发，出院。

    注：A颅脑CT右侧顶叶中央后沟内局限性线样稍高密度影；B、C T1WI和FLAIR右侧中央后沟内局限性条索样高信号；D SWI相应区域条索样低信号；E左侧颞、顶、枕叶皮质及皮质下多个小圆形低信号；F FLAIR脑白质多发高信号 ......