刘 尧，王晓东

    肱骨外髁骨折是常见的儿童肘部骨折之一，占儿童肘部骨折的5%～20%，属于Salter-Harris Ⅳ型骨骺骨折[1]。临床上常根据骨折Jakob分型选择不同的治疗方案，对于JakobⅢ型骨折建议切开复位，对于JakobⅠ型骨折可予以石膏固定保守治疗[2]。但临床常碰见骨块移位在2 mm左右的JakobⅡ型肱骨外髁骨折，切开复位与闭合复位内固定都为常用的方法，同时石膏固定保守治疗有时也可能获得骨折愈合。本研究旨在比较JakobⅡ型肱骨外髁骨折不同治疗方法的预后，以指导临床治疗。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年10月—2012年10月在本院治疗的有完整病史及放射学检查结果的轻度移位JakobⅡ型单纯肱骨外髁骨折患儿32例，其中男20例，女12例；右侧骨折19例，左侧骨折13例；年龄2～14岁，平均6岁。患儿均在本院行标准位的肘关节正侧位片、屈肘20°斜位片等，予以读片软件(NEUSOFT PACS/RIS 3.0)精确测量其骨块移位程度，平均移位(2.3±0.3)mm，排除多发骨折及病理性骨折。

    1.2 方法 32例患儿中，16例(A组)采取切开复位克氏针内固定治疗；10例(B组)采取闭合复位克氏针内固定治疗；6例(C组)采取石膏固定保守治疗。

    切开复位克氏针内固定术：采用Kocher外侧J形入路，直视下复位骨折端，予2枚克氏针平行或交叉内固定。术后石膏固定，1个月后复查，根据骨折愈合情况拆除石膏、取内固定。

    闭合复位克氏针内固定术：在C臂机透视下，患肢旋后，肘关节轻度外展，术者予以拇指顶压骨折端，利用2枚克氏针经皮自肱骨外髁处钻入达近端骨皮质。术后处理同切开复位克氏针内固定术。

    石膏固定保守治疗：予以石膏屈肘60°～90°，前臂旋后位固定，3周内每周复查X线，关注骨折移位情况。

    患儿均随访10～14个月，平均12个月。

    1.3 疗效判定标准 治疗后1年应用Hardacre等[3]评分标准进行疗效评价(见表1) ......