张卫兵，刘 华，陈 建，颜朝晖，金 霞，陈 晓，秦德霞，何贝丽，沈荣华

    随着超声诊断设备的不断更新及超声诊断技术的不断提高，超声检查已成为胆管系统疾病的首选检查方法[1]。但对于胆总管中下段病变的诊断，常规经腹部超声检查受胃肠道气体的影响有一定局限性，需要通过其他方法来提高胆总管中下段的显示率及病变的诊断符合率。本研究通过对比分析常规超声检查、常规超声检查+饮水后超声复查、常规超声检查+口服胃肠超声助显剂后超声复查3种方法对胆总管全程显示率及胆总管中下段病变诊断符合率，以探讨胃肠超声助显剂在超声诊断胆总管中下段病变中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年7月—2013年10月我院收治的183例临床出现黄疸或有胆囊结石病史怀疑胆总管中下段病变患者，均行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、腹腔镜手术或开腹手术。其中男90例，女93例；年龄18～87岁，平均(51.2±9.8)岁。有胆囊结石病史160例，其中85例已行胆囊切除术。主要临床表现：渐进性黄疸138 例，上腹部疼痛130 例，陶土样大便123例。排除标准：临床怀疑急性胃扩张、胃潴留、胃肠穿孔、急性胰腺炎、幽门梗阻、肠梗阻患者及临床需要禁食(如纤维胃镜检查前、术前)患者。

    将183例患者按照随机数字表法分为A、B、C 3组，每组61例。3组患者间的平均年龄〔(50.8±9.6)、(52.1±9.5)、(51.3±10.2)岁〕、性别构成(30∶31、31∶30、31∶30)间有均衡性。

    1.2 仪器与试剂 使用仪器为GE LOGIQ E9及Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为2.8～5.0 MHz。温水500 ml，为开水与矿泉水混合或开水冷却至温开水。速溶胃肠超声助显剂〔湖州东亚医药用品有限公司，国食药监械(准)字2010第3230223号〕，主要成分为薏苡仁、淮山药、陈皮等。速溶胃肠超声助显剂50 g用开水500～600 ml冲泡，搅拌均匀至稀糊状，冷却至可以饮用。

    1.3 方法 患者均在超声检查前空腹禁食8 h。A组仅进行常规经腹超声检查；B组进行常规超声检查后嘱患者饮温水500 ml左右后超声复查；C组进行常规超声检查后嘱患者尽量一次性喝完已搅拌均匀并冷却的胃肠超声助显剂500～600 ml后超声复查，本组患者均签署知情同意书。

    超声检查时患者取仰卧位，常规检查上腹部，显示胆总管时可结合患者左、右侧卧位，在第一肝门处找到与门静脉主干平行的胆总管上段(严格地讲应该是肝总管) ......