1 病例简介

    Laura，42岁。她介绍说，她的朋友向她推荐了我，她需要有人帮助她解决她的痛苦。在咨询过程中，她告诉我她有超过20年的下腹疼痛病史，有时情况特别糟糕，她不知道该怎么做，没有人能帮助她。在过去的20年中，她看了几十个不同的医生，有过无数次的检查。她的阑尾和胆囊已被摘除，她做过三次腹腔镜手术。她最后看的妇科医生告诉她把子宫摘除，但她说她还想试试有没有别的方案。我能帮助她吗？

    2 问题及解答

    2.1 为什么慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain，CPP)患者让医生们如此心烦呢？ 慢性盆腔疼痛可以被定义为反复发作或持续至少6个月的盆腔痛，与月经周期、性生活或怀孕无关。美国妇产科医师学会(ACOG)对慢性盆腔疼痛的定义为：持续6个月或以上的非月经周期性疼痛；疼痛局限于盆腔、腹部脐或脐下、腰骶背部或臀部；严重时可导致功能障碍或需就医诊治。这是一种使全科医生有挫败感的疑难疾病，因为医生在诊断和实施有效的治疗方法方面都存在困难。慢性盆腔疼痛之所以难以处理，原因之一是病因太广泛并且大部分症状是重叠的。然而慢性盆腔疼痛最矛盾的方面在于，疼痛的严重程度和造成疼痛的生理疾病之间几乎没有相关性。这使得对慢性盆腔疼痛的整体化管理及使用生物心理的方法显得尤为重要。

    2.2 慢性盆腔疼痛是常见的问题吗？ 这是一种很常见的疾病。在基层医疗机构中，15～73岁的妇女每年的发病率为38/1 000，这几乎与偏头痛、哮喘和腰背痛的发病率是相同的。在美国进行的一项以社区为基础的研究已经发现，病程> 1年的盆腔痛的发生率为15%。在美国，慢性盆腔疼痛是1/3的腹腔镜手术和10%～15%的子宫切除术的手术指征。

    2.3 慢性盆腔疼痛是如何产生的？ 疼痛的传统医疗模式认为组织损伤和疼痛之间有直接的关系。这个模式在很好地解释急性疼痛的同时，它会将慢性疼痛分类为“真正的”(即有一个可识别的组织损伤)和“不是真正的”(无可见的组织损伤)。然而，慢性盆腔疼痛应该与其他慢性疼痛综合征用同样的方式对待。与其他慢性疼痛综合征(如背部疼痛)相类似，这种分类是无益的和不明智的。相反，更有建设性的观点是认为慢性盆腔疼痛的发生和发展受一系列因素的影响。这些因素包括：躯体结构或内脏的慢性病理状态；长期的或永久的外周或中枢神经系统障碍；患者应对疼痛的精神心理机制；社会环境因素。

    虽然其患病率在社会阶层、婚姻、就业状态等方面无显著差异，心理社会因素可能影响慢性盆腔疼痛的发展，包括：家族性疼痛模式；情绪/焦虑状态；婚姻变动；配偶的反应；药物滥用史；躯体症状的感应(the use of somatisation) ......