汪 洋，张绍群，刘北忠，龚 放，董 志

    2009年，我国启动深化医药卫生体制改革以来，出台了一系列加强基层医疗卫生服务体系建设的政策措施，基层医疗卫生机构设施条件得到明显改善，基层医疗卫生服务体系逐步健全。但基层医疗卫生队伍建设相对滞后，农村基层临床医学人才匮乏、素质不高的问题日益成为制约我国基层医疗卫生事业发展的瓶颈[1]。为此，国家先后发布了《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》以及《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》等相关文件，旨在为农村乡镇医院培养高素质全科医生，并于2010年启动了农村订单定向免费医学生的培养计划。

    重庆医科大学从2010年至今已连续招收4届全科定向医学生950名。但随着定向医学生对农村基层医疗机构发展现状的逐步了解以及定向协议不全面等原因，导致部分定向医学生对基层定向就业出现动摇。为了切实做好定向医学生培养工作，准确掌握重庆市定向医学生服务基层意愿的相关情况，本研究对其影响因素进行调查，以便提前采取相应措施防止发生毕业违约现象。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 于2013年10月选取重庆医科大学2010—2013级950名定向医学生，均属于全科定向生。

    1.2 调查方法 在查阅文献的基础上自行设计调查问卷与访谈提纲，对定向医学生采用问卷调查法与座谈法进行调查，内容包括出现违约想法的原因、定向服务单位是否为生源地区县、对相关政策了解程度及职业规划。对定向医学生是否存在违约意愿及其相关影响因素进行分析。

    1.3 统计学方法 利用EpiData 3.1软件双人录入并逻辑检错，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，调查结果采用描述性分析，采用多因素Logistic回归模型对影响定向医学生出现违规意愿的因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 基本信息 共发放问卷950份，回收939份，回收率为98.8%；有效问卷873份，有效率为93.0%。被调查者中男386名(44.22%)，女487名(55.78%)；年龄17～25岁，平均20岁；农村人口632名(72.39%)，城镇人口241名(27.61%)。

    2.2 定向医学生出现违约想法的原因 共308名定向医学生出现违约想法，出现违约想法的原因居前三位的是不能考研(45.13%，139/308)、服务时间太长(27.60%，85/308)、待遇太低(14.94%，46/308，见表1)。

    2.3 定向服务单位是否为生源地区县 873名定向医学生中有476名(54.52%)定向服务单位不是生源地区县；308名存在违约想法的定向医学生中有172名(55.83%)定向服务单位不是生源地区县 ......