范妙仪，佘宁兰，韩天瞾，童玉娜，龚 蓉

    腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是目前应用在终末期肾病患者肾脏替代治疗方法之一，由于其居家可自行管理、操作简便，节省医疗资源，适合在我国广大社区和偏远地区推广应用，而PD合并胸腹瘘是少见的并发症，严重影响PD患者的透析质量及生存状况。国内外已有多个治疗PD并发胸腹瘘的报道，但本文报道了一例采用滑石粉胸膜固定术联合小剂量递增式PD治疗PD并发胸腹瘘并随访达2年多的病例，实属少见。

    1 病例简介

    患者，女性，42岁，因“反复纳差、双下肢水肿3个多月，加重1周”于2012-01-12入院。患者3个月前无明显诱因出现纳差、双下肢水肿，每日尿量为800～1 000 ml，未予重视及治疗。1周前上述症状加重，为进一步治疗入住我科。患者无高血压、糖尿病病史。入院时查体：血压157/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心、肺、腹查体未见异常，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白92 g/L(参考值115～150 g/L)，血清蛋白27.2 g/L(参考值35～55 g/L)，血尿素氮26.91 mmol/L(参考值2.9～8.2 mmol/L)，血肌酐1 014.3 μmol/L(参考值35～104 μmol/L)。X线胸片及心电图检查未见异常。双肾彩超检查提示双肾缩小，诊断为“慢性肾功能衰竭，尿毒症期”，予以对症支持治疗。

    患者有透析指征，于2012-01-19行PD置管术。从术后第7天开始PD，给予1.5%低钙腹膜透析液(百特医疗用品有限公司)2 000 ml·次-1·4 h-1，3～4次/d，持续24 h，夜间留腹。患者未诉腹胀、腹痛不适，每日PD超滤量为500 ml。术后13 d因患者自觉腹胀不适，改为1.5%低钙腹膜透析液1 500 ml·次-1·4 h-1，4次/d，夜间留腹，每日超滤量800～1 200 ml。术后19 d患者诉右侧肋弓疼痛不适 ......