鲁雯馨，齐建光，胡 琳，姚 弥，姜玉武

    儿童卫生保健服务与管理水平是衡量一个国家社会、经济、文化全面发展的重要指标，儿童卫生保健在国家卫生事业中占有举足轻重的地位。新中国成立后，儿童卫生保健工作取得了巨大进步，婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率持续下降，儿童生长发育状况显著改善，提前实现了联合国千年发展目标。但我国儿童卫生保健工作中仍存在许多问题，如儿童健康水平的城乡差距、地区差距十分显著；出生缺陷发生率呈上升趋势；儿童肥胖、意外伤害、心理行为等问题日渐突出；肺炎、腹泻、贫血在部分地区仍然是威胁儿童健康的主要问题；对流动儿童和留守儿童的健康问题缺乏关注等。此外，还存在儿童就医难、就医无序，医疗卫生资源结构分布不合理，儿科医师缺乏，保健效果有待提高等问题。

    目前，英国采用以全科医学为基础的卫生服务体系，兼具经济、高效、覆盖面广的特色，其提供医疗服务的主要机构为基层医疗机构和医院医疗机构两大部分。英国儿童若想在公立医疗系统求医，均先去面向全体公民的基层医疗机构就诊，如有必要再持接诊医生开具的转诊证明至儿童专科医院就诊。近期笔者有幸赴英国伯明翰大学参加“社区卫生服务”相关交流课程，发现英国的卫生服务体系对我国儿童卫生保健工作具有一系列的启示和指导意义，本文对此进行了分析，旨在帮助医疗工作者和卫生决策者寻求一条符合我国国情、满足我国广大儿童卫生保健需求的道路。

    1 英国国民卫生服务体系简介

    目前英国的卫生服务体系为英国国民卫生服务体系，于1948年建立，现由英国卫生部管辖，主要监管机构为英格兰国民卫生服务机构(NHS England)、英格兰公共卫生服务机构(Public Health England)、英格兰国家医学教育局(Health Education England)等；采购机制由临床卫生服务采购委员会(clinical commission group,CCG)完成，初级和二级保健分别由全科诊所(clinic)和各级医院(hospital)完成。

    英国政府要求每位居民需在一家诊所注册，注册后即可享受该诊所提供的免费初级医疗服务，经全科医生判定有转诊必要时可持转诊证明至相应机构继续接受相关免费医疗服务。居民可以自主选择在其住所周边的诊所(考虑到不便提供医疗服务，尤其是夜间服务，诊所可以拒绝接受距离较远的居民)，且可随时更换诊所，但不可同时在多家诊所注册。当然，英国亦存在少量的私立医院，不在以上论述范畴内。

    政府会定期与全科医生总会进行谈判协商，达成一份全国统一标准的合约，其内容主要包括全科诊所可获得的收入以及获得收入的条件 ......