张俊霞，徐金升，靳晶晶，白亚玲，张胜雷，崔立文，张慧然

    心血管疾病是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者的首位死亡原因，研究显示血管钙化尤其中膜钙化是ESRD患者心血管疾病的重要病因[1]。因此，深入了解血管钙化，对降低ESRD患者心血管疾病发病率，提高其生存率有重要意义。近年来发现，血管钙化是一个以血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells，VSMCs)表型转化为特征的细胞介导的主动调节过程。有前期体外实验研究发现，ESRD患者血清可使大鼠VSMCs 核心结合因子α1(Cbfα1)表达升高，Ⅰ型胶原分泌增加[2]，提示ESRD患者血清可刺激VSMCs发生表型转化进而导致钙化。但ESRD患者体内血管钙化的发生机制和确切病因尚不清楚。因桡动脉属于中动脉，对其钙化特点和机制的研究可在一定程度上反映ESRD患者心、脑等中动脉的情况，为此本研究测定了ESRD患者桡动脉中膜钙化及Cbfα1和Ⅰ型胶原的表达情况，旨在探讨桡动脉中膜钙化与Cbfα1和Ⅰ型胶原的关系，为寻求新的早期防治血管钙化的靶点提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2009年5月—2012年12月在河北医科大学第四医院肾内科住院初次行前臂动-静脉内瘘成形术的ESRD患者62例，其中男38例，女24例；年龄18～81岁，平均(51.6±14.9)岁；原发病：慢性肾小球肾炎15例,糖尿病肾病10例,高血压肾病7例,IgA肾病6例，多囊肾3例,梗阻性肾病2例,多发性骨髓瘤1例，马兜铃酸肾病1例，其他17例。纳入标准：(1)年龄≥18岁者；(2)确诊为慢性肾衰竭(尿毒症期)，符合我国及美国肾脏基金会(K-DOQI)对慢性肾脏病分期为ESRD的诊断标准[3-4]者；(3)尚未开始肾脏替代治疗或肾脏替代治疗2.5～4.0分为重度钙化。

    1.2.4.2 免疫组织化学染色 采用半定量法，根据阳性细胞数比例分为4级：≤24%，0分；25%～50%，1分；51%～74%，2分；≥75%，3分。根据染色强度分为4级：阴性，0分；淡黄色，1分；黄色，2分；棕黄色，3分。阳性表达积分为阳性细胞数评分和染色强度评分之和 ......