阳晓丽，张彩虹，蔡小霞，郭洪花

    COPD在世界范围内的发病率和病死率均较高，居全球死因的第三位[1]。COPD患者因疾病反复发作导致身体逐渐衰弱，生活质量明显下降[2]。国内外已有研究表明，自我管理能不同程度地改善COPD患者的生活质量，但不同自我管理方法对缓解呼吸困难、改善日常活动能力等效果不一[3-5]。本研究编制自我管理手册对COPD患者进行健康教育，协助患者制订针对性的自我管理行动计划，并加强随访督促，旨在探讨以行动为主的COPD自我管理项目的实施对患者生活质量相关的症状、日常生活能力、抑郁及焦虑等的影响。

    1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)COPD诊断符合中华医学呼吸病分会2011年制定的COPD诊治指南；(2)病情为轻到中度，处于稳定期；(3)无认知障碍，理解能力、表达和交流能力无异常；(4)自愿参加本研究。排除标准：(1)处于COPD急性加重期；(2)有严重呼吸系统疾病、合并其他严重的并发症或疾病；(3)酗酒、吸毒、精神异常及智力障碍。

    1.3 研究方法 对照组未实施自我管理项目，试验组依据自我管理手册接受自我管理项目培训，计划并实施自我管理行动，具体内容如下。

    1.3.1 自我管理手册编制 在确定COPD患者自我管理内容框架的基础上编制自我管理手册，根据呼吸内科医疗与护理专家的审阅意见，几经修订定稿，确定了COPD患者自我管理的一般生活管理、疾病相关管理、呼吸肌管理、肌肉放松与运动训练、情绪管理等具体内容，设计了自我管理行动计划与记录表，根据自我管理手册开展项目培训与指导患者的行动计划与实施。

    1.3.2 自我管理项目培训 自我管理项目培训共6周，1次/周，90 min/次。第1周为一般生活管理，包括戒烟、饮食营养、休息、防寒知识等；第2周为疾病相关管理，包括症状观察、用药管理、家庭氧疗等；第3周为呼吸肌管理，包括腹式呼吸、缩唇呼吸及缩唇-腹式呼吸等练习与掌握；第4周为肌肉放松与运动训练，包括肌肉放松的方法，合适的运动方法与时间等；第5周为情绪管理，包括对情绪的感知、控制等；第6周为小结分析阶段，分享自我管理过程中存在的问题与解决方法。

    1.3.3 自我管理行动的计划与实施 自第1周自我管理项目培训后，研究人员运用自我管理手册指导与协助患者制定适合自身的个体化的以周为单位的行动计划 ......