朱素翠，严 谨

    动机访谈(motivational interviewing,MI)[1]是目前在西方国家较为流行的行为咨询改变技术，其实质是解决有关改变的矛盾心态。由于矛盾心态是人们在面临改变时普遍存在的心理困境，因而，动机访谈的应用领域非常广泛，在健康管理领域，动机访谈被广泛地用于成瘾治疗及慢性病管理。COPD是一种与患者行为密切相关的慢性呼吸系统疾病[2]，其目前最主要的非药物治疗方式为肺康复[3]。肺康复是指对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取多学科综合干预措施，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状、优化功能状态，提高患者依从性，减少医疗费用。综合性的肺康复方案涉及运动、戒烟、规律用药等多项行为，患者的依从性与肺康复效果直接相关，运用动机访谈促进患者肺康复是考虑到COPD疾病特点、肺康复特点、患者特点做出的选择。本文主要介绍了动机访谈在COPD肺康复中的实施过程及效果，并总结了肺康复动机访谈的注意事项、面临的现状及挑战。

    1 动机访谈的发展及定义

    动机访谈于1983年由美国心理学家Miller[4]根据治疗酗酒者的临床经验提出，其融合了人本主义心理治疗、认知失调、自我效能等多项咨询理论和技术，迅速在成瘾治疗领域，如海洛因、大麻、可待因、兴奋剂的使用方面得到广泛关注和应用。1995年，动机访谈被正式定义为一种以患者为中心，探索和解析患者面临改变的矛盾心理的指导性的咨询风格[5]。此后，其作为一种帮助患者改变的咨询风格被广泛应用于公共卫生事业中，该领域成为动机访谈迅速成长的领域，特别是随着慢性病患者的增多，有关应用动机访谈促进慢性病患者行为改变的研究也日益增多，动机访谈及其应用领域均得到进一步发展，相关的定义、精神、原则、技巧得到完善，形成了较为完整的理论体系，其应用也扩展到教育、惩教、心理健康、物理治疗和康复等领域。

    最新的动机访谈定义为：一种协作的、目标导向风格的沟通方式，其特别注意改变语言，被设计用来强化个人对一个具体目标的动机和承诺，通过在一种接纳和至诚为人的氛围下引出和探索个人关于改变的原因[6]。从定义可以看出，动机访谈的实质是一种沟通方式，合作、接纳、至诚为人、唤出是动机访谈精神的关键因素。“合作”意味着患者与治疗师是一种平等的积极协作关系；“接纳”包括认同患者的绝对价值、具有同理心、支持患者的自主性、肯定患者的成就和强项；“至诚为人”是动机访谈中一个新的概念，是指积极提高患者福祉，优先考虑患者需要，其遵循了善行原则，使动机访谈更加符合伦理要求；“唤出”是指召唤出患者存在的改变动机及优势 ......