赵 志，肖玉周，周新社，周建生，尚希福

    人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是治疗严重性髋关节疾病的最有效和最成熟的骨科手术之一，特别是近年来新材料不断应用于人工假体，人工关节松动、假体周围骨溶解、术后感染等问题的基础和临床研究获得巨大进展，使得行THA的患者与日俱增。但随着时间的推移，术后疼痛的病例不断增加，严重影响THA后效果。因此，对于THA后髋关节疼痛原因分析显得尤为重要。本研究通过对我院2006年1月—2012年1月初次行THA并具有完整资料的229例(238髋)患者进行随访，探寻THA后髋关节疼痛的原因及防治措施。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 229例(238髋)患者随访至2013年1月，其中155例(164髋)获得随访，随访率为67.7%；74例(74髋)失访，失访率为32.3%，其中3例死亡者与THA无关。术后随访时间1～6年，平均为3.7年。死亡病例、资料不全者、肿瘤患者的THA未计入本次研究。155例(164髋)患者中，单侧THA 146例，双侧THA 9例。男68例，左侧25例(25髋)，右侧39例(39髋)，双侧4例(8髋)；女87例，左侧42例(42髋)，右侧40例(40髋)，双侧5例(10髋)。年龄为34～81岁，平均57.5岁。初次行THA的原因：股骨头缺血性坏死67例(74髋)，新鲜股骨颈骨折55例(55髋)，髋关节骨性关节炎15例(15髋)，陈旧性股骨颈骨折7例(7髋)，先天性髋关节发育不良3例(3髋)，强直性脊柱炎4例(6髋)，类风湿性关节炎4例(4髋)。所用假体中，非骨水泥型150例，骨水泥型5例。

    1.2 方法 本组患者随访主要以门诊复查为主，电话随访、主动上门和信件随访相辅。随访时初次筛选采用Charnley髋关节评分标准(包括疼痛、行走功能和活动度3项，每项6分，满分18分)。髋关节出现疼痛患者进一步用Harris髋关节评分标准(包括疼痛、功能、畸形和活动度，总分为100分)，并记录患者术后开始疼痛的部位、疼痛出现的时间、严重程度、发作特点、疼痛出现时的伴随症状、并发症等。实验室常规检查包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白。对怀疑THA后髋关节疼痛是感染引起的患者，进一步做髋关节诊断性穿刺和穿刺液涂片、染色与培养。分别于术后3个月、6个月复查双髋X线正位片和患髋侧位片，以后每隔1年常规复查1次，最后1次随访X线平片与术后最初和每次复查所摄X线平片相比较，观察内容包括有无假体松动、假体周围骨折、脱位、感染、异位骨化等 ......