龚慧青，李 云，戴丽花

    恶性肿瘤的病死率在中国仅次于心血管疾病，如何早期检出恶性肿瘤的前期患者，降低病死率和提高5年生存率，作为肩负着社区居民健康管理职责的社区卫生服务中心就不可避免地成为居民预防保健的前沿阵地。2005年上海市政府开始将“社区居民五癌筛查”作为医药卫生体制改革的重大公共卫生服务项目[1]，随之闵行区卫生局根据癌症发病死亡监测数据结果，确定肺、胃、肝、直结肠癌为优先干预癌症[2]，因此，为深入了解结直肠癌、肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌及宫颈癌(以下简称“六癌”)在社区的发病状况及人群分布情况，本社区从2008年开始实施此项工程，现对2008—2012年在本社区通过门诊、体检及社区主动干预3种途径进行“六癌”初筛、确诊的居民进行调查，分析其发病率、性别构成、年龄分布等。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 2008—2012年以龙柏社区全科团队为引领，经由门诊、体检及社区主动干预3种途径对辖区内居民开展“六癌”初筛工作，所有筛查根据居民自愿原则，共计筛查95 847人，其中男27 851人，占29.1%；女67 996人，占70.9%；男∶女为1∶2.44。初筛阳性者通过转诊绿色通道转往二、三级医院复查、确诊，5年中“六癌”确诊246例，其中结直肠癌146例，占59.4%；肺癌42例，占17.1%；胃癌35例，占14.2%；乳腺癌18例，占7.3%；肝癌4例，占1.6%；宫颈癌1例，占0.4%。所有筛查结果输入居民电子档案-肿瘤数据库(包括初筛、疑似、易患及确诊管理人群层)统一管理。

    1.2 调查方法

    1.2.1 “六癌”初筛及复查项目 初筛项目：结直肠癌为肛诊+大便隐血试验(免疫法)，肺癌为胸部正侧位X线片，胃癌为大便隐血试验(免疫法)，肝癌为甲胎蛋白(AFP)+腹部彩超，乳腺癌为乳腺红外线+乳房检查，宫颈癌为妇科检查+宫颈刮片。复查项目：结直肠癌为肠镜,肺癌、肝癌为CT或磁共振成像(MRI),胃癌为胃镜,乳腺癌为钼靶，宫颈癌为宫颈刮片或活检。

    1.2.2 “六癌”确诊依据 确诊均采用ICD-10诊断，除结直肠癌按照改良Dukes′分期标准外，其余5癌按照肿瘤TNM分期标准，肿瘤患者组织学均由二级以上医院病理科参考国际疾病分类-肿瘤学定性。早期患者由闵行区肿瘤早发现专家技术指导小组评审。 ......