宋飞銮，蔡安利，黄 丁，夏秋霞，周 晔，吕杰强

    子宫内膜异位症(endometriosis，EM)多伴随患者不孕和生活质量下降，术后复发率与药物巩固治疗密切相关[1]。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)作为EM术后预防复发的首选药物，其疗效确切[2]，但其所诱导的低雌激素状态导致的血管运动功能失调和骨密度丢失加速的问题限制了其长期应用[3]。为解决这一矛盾，激素替代治疗和非激素反加疗法的观点已达到共识。但是，在不影响GnRH-a治疗效果的同时能有效地抑制血管运动功能失调和骨密度降低的理想反加疗法尚未得到认同。因此，本研究尝试对腹腔镜保守性手术后EM患者应用GnRH-a联合去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)进行治疗，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年1月—2012年5月本院收治的80例重度EM患者，均行腹腔镜保守性手术，术前B超检查和术后病理明确诊断为EM，且依据美国生育协会提出的“修正子宫内膜异位症分期法”(r-AFS)的诊断标准[4]，患者均为r-AFS Ⅳ期。排除标准：(1)有严重心、肺、肝和肾脏疾病患者；(2)术前 3个月接受过激素治疗的患者；(3)有其他内分泌、免疫系统及代谢性疾病的患者；(4)有其他可能影响生育或引起腹痛的疾病；(5)对GnRH-a类药物或妈富隆过敏的患者。

    80例患者平均年龄为(33.2±5.1)岁。根据患者的住院序号随机分为两组：对照组38例，术后单纯给予GnRH-a治疗；观察组42例，术后给予GnRH-a联合妈富隆治疗。随访观察中对照组、观察组各有1例患者失访，故最终对照组纳入37例患者，观察组纳入41例患者。两组患者的年龄、月经周期、经期、病理分型间有可比性(P>0.05，见表1)。本研究方案经医院医学专家伦理委员会批准实施，患者对研究方案知晓同意。

    1.2 方法 两组患者均行常规腹腔镜手术，术后月经复潮第1天皮下注射戈舍瑞林注射液(诺雷德)3.6 mg或醋酸曲谱瑞林(达菲林)3.75 mg，1次/28 d，疗程为6个月，在第4个月开始行反向添加结合雌激素片(倍美力)0.3 mg/d+醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)4 mg/d ......