周大伟，陈 昊

    腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)目前已经成为治疗胆囊结石或息肉性疾病的首选方法，而对于急性胆囊炎的治疗，以往大部分学者以72 h作为手术时机的临界时间，超过72 h的急性胆囊炎患者常进行保守治疗后择期手术[1]。随着腹腔镜技术的发展以及人们对传统腹腔镜胆囊切除术禁忌证的再认识，越来越多的研究表明，LC治疗急性胆囊炎，尤其是超过72 h的急性胆囊炎仍然具有明显的优势，日本学者还制定了相应的《东京指南》，并得到了国内部分学者的认同[2-5]。另一方面，随着单孔腹腔镜手术的发展以及人们对于美容效果的要求日益提高，通过单孔腹腔镜技术治疗急性胆囊炎不仅能够发挥腹腔镜手术恢复快等诸多优点，又能满足患者对于美容效果的追求[6-7]。然而，由于单孔腹腔镜技术存在学习曲线较长、花费较高、术中对术野显露较差等原因，在进行急诊手术，尤其是治疗超过72 h的急性胆囊炎患者方面的研究报道较少。本研究对2009年10月—2013年3月在北京市朝阳区第二医院普通外科行经脐单孔LC治疗急性胆囊炎患者128例(包括72 h以内以及超过72 h)术中以及术后情况较同期行三孔LC治疗的急性胆囊炎患者156例进行比较分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 入选标准和排除标准 入选标准：(1)急性发病，包括慢性胆囊炎急性发作；(2)术前均经影像学检查提示胆囊炎症、水肿、增大或者壁增厚；(3)患者症状和体征支持急性胆囊炎。排除标准：(1)要求行开腹手术或者拒绝手术者；(2)术前不除外胆囊癌的患者。

    1.2 一般资料 行单孔LC 128例(单孔LC组)，男76例，女52例；年龄21～59岁，平均年龄(40.6±9.8)岁。右上腹疼痛108例，右上腹不适20例。合并发热62例。术前B超检查示胆囊增大、胆囊壁厚或胆囊结石(伴或不伴胆囊息肉)。发病72 h内的急性胆囊炎86例，超过72 h(1周以内)亚急性胆囊炎42例。为了排除开展单孔腹腔镜手术早期由于技术不熟练等因素造成的统计结果偏差，将单孔LC组资料分为两组分别在两个时段进行手术：阶段1：2009年10月—2010年6月，36例(A组)；阶段2：2010年7月—2013年3月，92例(B组)。同期行三孔LC手术156例患者(三孔LC组)。单孔LC组和三孔LC组患者的年龄、性别、病情、合并症及上腹部手术史间有可比性(P>0.05,见表1)。A组和B组患者年龄、性别、病情、合并症及上腹部手术史间有可比性(P>0.05,见表2)。

    1.3 方法 ......