尚 晖，岑毕文，王达义，常 巍，郭振鹏，杨 棋

    极外侧型腰椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation，FLLDH)是一种特殊类型的腰椎间盘突出症，一般根据突出部位分为椎间孔型、椎间孔外型及混合型[1]。一旦确诊，手术治疗是FLLDH的最佳方法。传统的后正中切口手术对脊柱后柱结构破坏重，而且显露也较困难，而微创技术如椎间盘镜等需要手术医师较长时间的学习和丰富的开放手术经验[2]，否则会出现严重并发症[3]，而且也存在摘除不彻底以及复发的问题[4]。近年来，采用MASTTMQUADRANTTM微创可扩张通道下进行极外侧型突出腰椎间盘的切除并行椎间孔腰椎融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗FLLDH，因手术工作通道较为宽敞，操作可控制性较强，不易损伤周围组织导致出血，可在直视下进行手术，周围视野较为清楚，手术风险和椎管内容物损伤的风险有所下降，而被广泛推广。因此本文在MASTTMQUADRANTTM微创可扩张通道下对FLLDH行突出椎间盘切除、TLIF治疗,观察其疗效，为临床应用提供一定的参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2011年3月—2013年1月湖北省十堰市太和医院脊柱外科收治并确诊的FLLDH患者24例。其中男18例，女6例；年龄37～69岁，平均58.4 岁；病程4周～2年，平均3.4个月；椎间孔型17例,椎间孔外型7例；突出间隙:L3～L4间隙1例，L4～L5间隙14例，L5～S1间隙9例；患者均有神经根刺激症状，绝大多数同时有下腰痛症状，术前均完成腰椎X片(包括腰椎动力位)、MRI检查，部分患者做CT及肌电图检查。手术纳入标准：(1)症状、体征和实验室检查结果相符合；(2)经过正规保守治疗6个月无效者。所有患者只有单个椎间盘突出病变，除L3～L4、L4～L5、L5～S1间隙外其他节段腰椎间盘突出的患者不纳入本组患者；排除骨性神经根管狭窄、腰椎滑脱和腰椎不稳患者。

    1.2 症状与体征 患者均表现有典型的单侧神经根压迫症状和体征，具体如下：合并腰痛15例；表现为大腿前侧放射痛1 例；明显神经根支配区浅感觉减退的定位体征的18例；有相应肌力和踝反射减弱的12例；股神经牵拉试验阳性1例；直腿抬高试验阳性20例；合并脊柱侧凸13例。

    1.3 影像学检查 患者均行腰椎X线正侧位和动力位片、CT、MRI检查[5-7]。腰椎X线片19例显示病变椎间隙狭窄和腰椎退行性变，5例仅表现为腰椎退行性变；CT显示病变平面椎间孔内或椎间孔外有异常增生的信号 ......