兰朝华

    呕吐是儿童常见的临床症状之一，如果患儿得不到准确的诊断和及时、有效的治疗，会影响患儿营养物质的摄入，严重者可导致水、电解质紊乱及酸碱失衡甚至死亡。婴儿顽固性呕吐常提示消化道存在器质性梗阻，大多数情况需要外科手术治疗[1]。因此，及时准确的诊断对临床治疗方案的选择至关重要。现就本院2009年2月—2013年10月诊治的临床怀疑存在消化道器质性病变的顽固性呕吐婴儿的超声检查结果、临床资料及术后结果做一总结，以探讨经腹高频超声对顽固性呕吐患儿病因诊断的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2009年2月—2013年10月诊治的53例临床怀疑存在消化道器质性病变的顽固性呕吐婴儿，其中男30例，女23例；年龄为1 d～11个月，中位年龄21 d。患儿均有不同程度的呕吐，呕吐物含或不含胆汁，部分患儿有血便。

    2 结果

    2.1 超声检查结果 53例患儿中，先天性肥厚性幽门狭窄20例(37.7%)，超声声像图均表现为幽门管延长〔(18.3±0.4)mm〕，肌层增厚〔(4.5±0.1)mm〕，黏膜水肿，横切呈“靶环征”，纵切呈“橄榄征”(见图1)，胃腔呈不同程度充盈状态。

    肠套叠12例(22.6%)，超声声像图表现为横切呈“同心圆征”〔直径(30.6±6.7)mm〕，纵切呈“套筒征”〔套入长度为(62.4±11.3)mm〕，其中1例套入肠壁上无血流信号显示，1例套鞘肠壁可见积气征象(见图2)，近段肠管扩张或不扩张。

    肠旋转不良10例(18.9%)，超声声像图表现为肠系膜上动脉与肠系膜上静脉位置关系异常，动态观察肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉呈螺旋状走行；彩色多普勒血流图显示红蓝相间的环状血流信号呈“漩涡征”〔直径为(18.7±2.5)mm〕(见图3)。

    十二指肠梗阻7例(13.2%)，其中十二指肠降部梗阻4例，十二指肠水平部梗阻3例，超声声像图均表现为梗阻近段肠管不同程度扩张，幽门持续开放，胃潴留，远段肠管瘪小、充盈差 ......