Jon Emery

    Jon Emery.抗癌治疗后患者的存活期保健：全科医疗服务的作用[J].中国全科医学，2014，17(28)：3283-3285.[www.chinagp.net]

    在发展中国家，曾患及现患癌症的患者，或者说“癌症生存者”的数量正在逐渐增加。这反映了高龄人群生存状态的改善、癌症检测及其治疗手段的提升与癌症生存率的提高是相伴随的。近期对于癌症患病率的估计显示，在2007年，澳大利亚有将近77.5万人在过去的26年中患过癌症，其中在5年内患过癌症的有33.9万人[1]。

    美国医学研究所(IOM)在2005年发布了一项具有里程碑意义的报告：《迷失于转型之途——从癌症患者到癌症生存者》[2]。这项报告着眼于癌症患者面临的多重问题，以及应对癌症本身及其治疗所带来的严重医疗、功能及社会心理后果的必要性。例如，乳腺癌生存者在经过蒽环类药物治疗后，可能出现早绝经、不孕不育、淋巴水肿、骨质疏松、认知障碍及心肌病等并发症。其社会心理问题包括对于癌症复发的恐惧、体型的改变、性功能障碍及从癌症患者到生存者角色的转变[3-4]。经过乳腺癌治疗的女性较易变得不爱活动，从而导致体质量增加，同时也增加了患心血管疾病及糖尿病的风险[5]。同样地，经过前列腺癌治疗的男性，会经历持续的性功能障碍、泌尿系统及肠道症状(与治疗形式有关)，并且会由于对未来担心而产生一些心理问题[6-7]。

    目前，癌症相关的关护模式更侧重于在治疗阶段视其为急性病，在随访阶段关注对其复发的检测，而忽略了对其进行慢性病管理的系列问题。无论是预约去医院诊治，抑或是在社区就诊，对于复发性疾病的关注通常不包括癌症复发所表现出的证据[8]。国际上对于癌症生存需要转型到慢性病模型的认可逐渐增加，体现为以下四个目标：(1)预防癌症复发、新发及迟发效应；(2)对于癌症传播、复发或继发性癌症的监测；医学和社会心理学迟发效应的评估；(3)癌症及其治疗效果的干预；(4)专科医生与全科医疗者协作以确保癌症生存者的所有健康需求得以满足。

    1 初级保健在癌症随访中的作用

    满足越来越多癌症生存者的身体及社会心理需求是一项挑战，这促使了两个癌症随访模型的发展。这两个模型涉及了优良的全科关护的核心方面，如便捷就诊、以患者为中心且以团队为基础的整体关护、关护协作、复杂多样问题的连续性关护及管理[9]。在澳大利亚有着一些关于实施癌症生存新模型的试点项目，这增加了初级保健的参与度。同时，一些癌症专家已经加入到了对接受全科诊疗的癌症患者不同程度的“共同关护”中，但是目前癌症患者的大多数随访都是由医院的专科医生来进行的 ......