李丽清，卢祖洵，甘 勇

    发展城市社区卫生服务是优化卫生资源配置、提高卫生资源使用效率、缓解人民群众“看病难、看病贵”问题的重要方式。从文献查阅来看，探索城市社区卫生服务发展的文献很多，但从系统工程的角度对此问题进行研究的文献较少。医疗卫生系统是一个复杂的动态系统，城市社区卫生服务则是其子系统之一，城市社区卫生服务的可持续发展是一个系统工程。本文结合公共卫生学、管理学、社会学、经济学等多学科知识，深入分析城市社区卫生服务运行原理，系统分析城市社区卫生服务运行机制中的关键因素，为探索城市社区卫生服务可持续发展路径提供理论借鉴。

    1 相关定义概述

    社区卫生服务作为从上世纪就备受国际社会推崇的基层卫生服务模式，在许多国家已得到有效的施行与推广，且无数实践证明，社区卫生服务在医药费用控制、卫生资源的有效利用、卫生服务公平性有效提高等方面发挥着重要的作用[1]。

    1.1 城市社区卫生服务的内涵 世界卫生组织(WHO)于20世纪70年代提出卫生服务的社区方向，随之社区卫生服务在世界范围内迅猛发展。社区卫生服务不仅能够提高卫生服务的公平与效率，且在控制医疗费用不合理增长和提高居民健康水平方面起到了重要作用[2]。1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》做出了“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务”的重要决策，标志着我国城市社区卫生服务的正式启动，接连出台了与社区卫生服务发展相关的系列政策，这充分表明了政府对社区卫生工作的重视。1999年《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中进一步界定了社区卫生服务的内涵：社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

    与传统的医院服务相比，社区卫生服务最根本的区别在于其理论体系是以全科医学为基础的。全科医学是在整合生物医学、行为科学、社会科学的最新研究成果及通科医疗的成功经验的基础上产生的具有独特的价值观与方法论的综合性学科，是传统通科医疗的进一步升华，是医学模式转变的真正产物[3]。社区卫生服务在我国健康、有序发展，必须重视全科医学的发展，而从我国的现实情况来看，全科医学发展还未真正步入正轨，尤其受传统观念的束缚 ......