李 飞，于洪涛，李 惠

    危重症患者的血糖不受控制与病死率增加密切相关已经成为共识，但是血糖应该控制到何种程度一直是不断争论的问题。2012年美国肠内和肠外营养委员会发布的《成年高血糖患者营养支持指南》[1]对血糖控制目标值做出两个规定：对于有高血糖的患者，血糖值应该控制在7.8～10.0 mmol/L的范围内；住院成年人低血糖的定义是小于3.9 mmol/L。本研究对呼吸重症监护室(RICU)住院患者的血糖控制水平与28 d病死率的关系进行了探讨，以明确血糖实际控制值对患者病死率的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2011年4月—2012年4月因呼吸衰竭在我院RICU住院的患者123例，其中男83例，女40例；年龄40～90岁，平均(77.3±13.6)岁；入住RICU时间为3～62 d，平均(17.1±28.7)d；总住院时间为3～130 d，平均(39.5±70.2)d；28 d病死率为14.6%(18/123)。纳入标准：年龄40～90岁；排除标准：排除合并病毒性肺炎、1个月内有手术史、艾滋病者。依照患者在入院后28 d是否死亡分组，分为死亡组18例和存活组105例。研究方案经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 营养支持方法 参考2009年美国肠内和肠外营养委员会发布的《成年人危重症患者营养指南》[2]。其中完全肠内营养者73例(占59%)，完全肠外营养者11例(占9%)，混合营养者39例(占32%)。

    1.2.2 血糖控制原则 (1)血糖检测：根据入院时血糖值确定检测频度；(2)根据血糖值确定是否使用胰岛素，以及是否使用胰岛素连续泵入和是否合用单剂量胰岛素静脉注射；(3)根据目前胰岛素使用剂量、血糖值、是否正在使用营养制剂，确定是否在血糖控制中增加、减少或维持胰岛素的输入；(4)血糖控制目标：7.0～10.0 mmol/L，最低血糖应大于3.0 mmol/L；(5)具体血糖控制工具由内部控制表格完成，所有管理RICU的医生均进行相关培训。

    1.2.3 观察指标 对患者性别、年龄、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入住RICU时间、总住院时间及28 d病死率进行记录。记录患者的合并症情况，包括休克、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、癌症、心力衰竭(心衰)、肺炎、脑血管病、肝肾衰竭。记录患者入院后1周内每天的血糖最高值、血糖最低值，计算血糖极差(每天最高值减去最低值)。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析 ......