唐 彬，钟 玲

    难治性肾病综合征(RNS)是指激素抵抗、激素依赖或经激素治疗后好转但半年内复发2次以上或1年内复发3次以上的肾病综合征[1]。有报道显示，RNS患者占肾病综合征患者的50%，但缺乏有关RNS的多中心大样本的流行病学调查。日本流行病学调查显示，原发性肾病综合征中经激素或免疫抑制剂治疗6个月无效者所占比例为10%～12%[2]，而基于不同的定义，国内RNS发病率更高。RNS患者长期存在大量蛋白尿、低蛋白血症、脂质代谢紊乱，血浆中大量水分渗入组织间隙导致机体有效循环血量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，全身大小动脉脂质代谢紊乱、内分泌系统紊乱，动脉硬化发生风险增加。本研究通过测定RNS患者动脉硬化指数(ASI)，并对其进行为期1年的随访，分析RNS患者ASI变化情况及其影响因素，旨在更好地预防和控制RNS患者动脉硬化及心脑血管事件的发生。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2010年1月—2012年9月重庆医科大学附属第二医院肾内科收治的RNS患者57例和激素敏感性肾病综合征(SSNS)患者40例，分别作为RNS组和SSNS组。RNS患者均符合王吉耀等编写的内科学八年制教材肾病综合征诊断，且经糖皮质激素治疗后出现以下情况之一：(1)激素抵抗；(2)激素不耐受：因活动性消化系统溃疡、活动性肝炎、活动性结核等不能耐受糖皮质激素的不良反应；(3)激素依赖：经糖皮质激素治疗后尿蛋白减少，但在激素减量过程中(尚未达维持剂量)又复发，加大剂量仍有效；(4)反复发作：经糖皮质激素治疗后蛋白尿减少但半年内复发2次以上或者1年内复发3次以上[1]。排除继发性肾病综合征以及合并原发性高血压、糖耐量异常、糖尿病、结缔组织疾病、下肢静脉闭塞性脉管炎者。SSNS患者符合王吉耀等编写的内科学八年制教材肾病综合征诊断，且为初次发作，经糖皮质激素正规治疗后蛋白尿转阴或明显减少。排除继发性肾病综合征以及合并原发性高血压、糖耐量异常、糖尿病、结缔组织疾病、下肢静脉闭塞性脉管炎者 ......