李文玲，王 媛，李 文，董燕敏，芦文丽

    目前高血压已成为常见的慢性病，是全球关注的重要公共卫生问题。在北京召开的第11届国际高血压及相关疾病研讨会上，来自加拿大的Vi-kas Saini博士预测，“到2025年，世界高血压患者人数将高达15.6亿，其中中国患者将近3亿，印度患者约2.135亿，80%的慢性病死亡案例都会发生在中低收入国家”[1]。在通讯发达的现代社会，电话访问式健康管理是一种经济、方便、有效的方法，在初级卫生服务环境下，作为一种对慢性非传染性疾病患者进行健康管理的模式，受到越来越多国家的关注[2-5]。在医疗资源相对紧张的情况下，不仅要关注这种管理模式的健康效果，其卫生经济学效果也是各国制定卫生决策时考虑的重要方面。本研究拟通过社区干预试验，进行高血压电话访问式健康管理模式的成本效果分析。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2011年10月—2012年12月从天津市友谊社区卫生服务中心高血压管理数据库中，以管理对象居住区域为群，随机抽取8个群，根据研究对象入选标准和排除标准筛选，确定二阶段抽样框，而后在上述抽样样本中，采取等容量抽样，每个群抽取30例患者组成研究队列。应用计算机生成(PROC PLAN；SAS)随机数字表，将研究对象随机分配到规范管理组、电话访问组、对照组进行健康管理。规范管理组80例，其中男46例，女34例；平均年龄(65.6±7.7)岁；高血压病程5.4～16.2年；合并疾病包括糖尿病15例，冠心病9例，脑卒中5例和恶性肿瘤5例。电话访问组80例，其中男42例，女38例；平均年龄(67.8±9.7)岁；高血压病程6.0～15.0年；合并疾病包括糖尿病17例，冠心病11例，脑卒中9例和恶性肿瘤3例。对照组80例，其中男39例，女41例；平均年龄(68.5±8.1)岁；高血压病程6.0～15.0年；合并疾病包括糖尿病12例，冠心病10例，脑卒中8例和恶性肿瘤6例。3组性别、年龄、高血压病程及合并疾病具有均衡性。

    1.2 管理方法

    1.2.1 规范管理组 规范管理组患者接受血压定期监测、随访、分类干预和年度体检。新发现的高血压患者、刚开始服用降压药者、调整药量和换药的患者，每天应测3次血压；用药后血压已经控制平稳者，前半年可每周测量1次，半年后可以每个月测量1次。每年至少提供面对面随访4次，原则上每个季度随访1次。首先测量血压，如评估存在危急症状，则应处理后紧急转诊，并应在2周内主动随访转诊情况 ......