廖火城，刘 炎，刘 凌，钟思干，肖 纯

    临床中，大部分急性右室心肌梗死多与急性下壁、后壁心肌梗死相关，梗死的血管多为右冠状动脉。这种心肌梗死严重者，多表现为休克伴严重右心衰，但肺部听诊无啰音，且左室收缩功能正常而心排出量降低[1]。但临床中却常发现右室心肌梗死而左室功能保留者出现严重肺水肿。现报告我院2012年1月—2013年3月收治的3例单纯急性右室心肌梗死并发严重肺水肿病例，并进行总结分析。

    1 病例简介

    病例1：黄某某，男，71岁，因“突发胸闷7 h”为主诉入院。入院时查体：脉搏54次/min，血压107/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，双侧颈静脉无怒张，双肺底可闻及中量湿性啰音，心界不大，心率54次/min，各瓣膜未闻及病理性杂音。双下肢不肿。入院心电图提示急性下壁、后壁、右室心肌梗死。肌钙蛋白I>50 ng/ml(参考值0～0.02 ng/ml)，肌酸激酶(CK)5 988 U/L(参考值38～174 U/L)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)>500 U/L(参考值0～35 U/L)。术前床边彩超提示下壁、后壁运动减弱，前壁运动尚可，心脏射血分数(EF)在正常范围，未见心包积液。行急诊冠脉造影示：右冠近段急性闭塞，前降支近中段见弥漫性狭窄，最重85%，回旋支未见明显狭窄。右冠植入2枚支架，手术顺利。术后加强抗栓、稳定斑块及利尿等治疗。术后患者气促进行性加重，但能平卧，端坐位气促并未见明显减轻。查胸部X线片示肺水肿明显，测中心静脉压10 cm H2O(1 cm H2O=1.333 kPa)，继续给予利尿、强心(多巴酚丁胺+多巴胺)治疗，效果欠佳，且肺水肿进行性加重，最终出现呼吸、循环衰竭，抢救无效死亡。

    病例2：林某某，男，66岁，因“突发胸闷3 h”入院。入院查体：脉搏78次/min，血压130/82 mm Hg，双侧颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗 ......