陈凤佳，严英硕，周燕斌

    支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,其基本病理生理特征为气道炎症和气道高反应性。近年来，支气管哮喘的发病率和病死率日益增高[1]。支气管哮喘临床表现为发作性喘息、咳嗽和胸闷等，目前临床用于支气管哮喘的诊断方法主要为肺功能检测(支气管激发或支气管舒张试验)，并结合临床症状、体征等综合判断[2]；但气道反应性检测特异性不足，要求患者配合度高，且支气管激发试验有诱发支气管痉挛的危险[3]。因此，寻找便捷、安全、准确性高的检查方法是目前支气管哮喘诊断与管理的研究热点。在支气管哮喘的临床表现和急性发作中均有气道炎症改变，因此直接的气道炎症测定可能更适用于支气管哮喘的诊断[4]。支气管镜下黏膜活检、支气管肺泡灌洗属于侵入性检测，目前无法广泛开展。早在20 世纪90年代，采用化学发光分析仪检测出呼出气中含有一氧化氮(NO)[5]，并且发现炎症性疾病如支气管哮喘患者的呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)水平增加[6]，且与气道反应性增高的程度有关[7]，因此可以用于鉴别支气管哮喘[8-9]。这一发现使得FeNO成为诊断支气管哮喘的检测手段，并因能监测患者对抗感染治疗的反应而用于支气管哮喘的治疗评估[10]。本研究旨在明确FeNO诊断支气管哮喘的准确性及其在支气管哮喘治疗效果评估和管理中的作用。

    1 资料与方法

    1.1 病例入选标准 (1)年龄14～70岁；(2)有咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等疑似支气管哮喘临床表现，胸部影像学(X线或CT)检查未见明显异常；(3)能配合肺功能及FeNO的检测。

    1.2 病例排除标准 (1)6周内全身或局部使用激素及其他抗感染药物；(2)4周内有过呼吸道感染或变态反应表现；(3)12 h内吸入短效支气管舒张剂，24 h内口服短效β2受体激动剂或吸入长效β2受体激动剂，48 h内服用抗组胺药物；(4)4 h内饮酒或饮含有咖啡因类物质的饮料，1 h内进食富含氮的食物；(5)目前吸烟；(6)不能配合肺功能及FeNO检测。

    1.3 临床资料 连续入选2013年7月—2014年2月广州中山大学附属第一医院呼吸科门诊符合上述入选标准的病例。研究方案经医院伦理委员会批准。

    1.4 检测指标与方法

    1.4.1 FeNO检测 采用FeNO分析仪(Niox Mino，瑞典，AerocrineAB公司)进行检测。根据美国胸科学会与欧洲呼吸学会(ATS/ERS)推荐的操作标准 ......