丁彩云,刘中华,张 静,朱健华

    机械通气技术已经成为抢救急性呼吸衰竭和其他一些严重疾病的重要手段，然而由其带来的并发症发生率也在升高，例如不必要的机械通气时间延长、肺损伤、呼吸机相关性肺炎(VAP)、重症监护病房(ICU)住院时间延长、总住院时间延长以及医疗费用增加等[1]。因此，本研究主要针对ICU机械通气患者的住院费用进行通径分析，以探讨其影响因素。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择江苏省南通市某省级三级甲等医院2008年1月—2012年12月入住ICU的机械通气患者，排除入住ICU后转出再转入、入住ICU时间少于72 h即出院或死亡、入院前已建立人工气道以及进行无创机械通气的患者，最终纳入166例年龄≥18岁的机械通气患者。VAP的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断及治疗指南(草案)[2]。

    1.2 收集临床资料 观察记录所有患者的一般资料和临床检查结果，包括年龄、性别、病案号、职业、医疗付款方式、机械通气时间、住院时间、ICU住院时间、入院情况、入院诊断、基础疾病、手术信息、插管情况、插管次数、治疗结果、住院费用、一般生命体征、体温、痰培养结果、胸片检查、血清清蛋白水平、血常规检查以及并发症等。

    1.3 统计学方法 采用Stata 10.0软件对数据进行统计分析，将住院总费用和住院时间作为内生变量，取对数转换成正态分布变量，Y1=lg住院费用，Y2=lg住院时间。初步筛选的外生变量及赋值见表1。采用逐步前进法回归分析拟合通径分析模型，筛选影响住院费用的直接效应和通过住院时间影响住院费用的间接效应并计算各效应大小。自变量(X)对因变量的直接通径系数=标化回归系数，自变量通过Y2间接作用于因变量Y1的间接通径系数=自变量Y2作用于Y1的直接通径系数×X与Y2的相关系数。总的通径系数=直接通径系数+各间接通径系数。通径系数的假设检验与多元逐步回归中对偏回归系数的假设检验等价[3]。剩余通径，R2为回归方程决定系数。

    表1 住院费用主要影响因素及赋值表

    Table1 The main influencing factors of the hospitalization expense and assignment table

    外生变量赋值变量转化及代码VAP与否1=是 ......