蔡根深，孙蔚明

    随着血管介入术及影像学技术在临床的广泛应用，造影剂的应用范围越来越广泛，由此而产生的对比剂肾病(contrast induced nephrology，CIN)的发生率也呈现出逐年增加的趋势。与CIN相关的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)已成为院内AKI的第3位。CIN诊断标准为：患者有使用对比剂史，在用药后24～48 h内出现少尿、无尿，同时尿检异常，肾功能急骤变化者。目前，临床上最常用来诊断肾功能异常的指标为血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)，但二者受很多因素的影响，缺乏敏感性和特异性，且Scr升高常在肾损伤后24～48 h出现，对早期肾损伤的诊断效果不佳。因此，寻找早期诊断CIN敏感、特异的指标，能够及时进行干预显得尤为重要[1]。本研究旨在通过对行冠状动脉介入术患者术前及术后不同时间点检测Scr、尿KIM-1、α1微球蛋白，以探讨尿KIM-1在CIN早期诊断中的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2013年1月—2014年1月在首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科接受冠状动脉介入术的住院患者80例，其中男49例，女31例；年龄46～81岁，平均(64.3±6.3)岁；均使用低渗非离子型造影剂，剂量为50～100 ml。排除入院时已诊断为急、慢性肾功能不全者，术前、术后使用肾毒性药物者，无尿者。AKI诊断标准为：48 h内Scr上升≥26.5 μmol/L或较原先水平升高≥50%，并除外其他原因所致者(如梗阻性肾病、心肾综合征、肝肾综合征等)。根据有无CIN发生将患者分为CIN组和无CIN组。本研究经医院伦理委员会批准，征得患者知情同意，试验过程不影响临床治疗，对患者无不良影响。

    1.2 检测指标及方法 收集患者术前及术后6、12、24、48、72 h的尿液标本，采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测尿液中KIM-1、α1微球蛋白的水平，试剂盒分别购自美国R&D、武汉华美 ......