张 谦，李 岩，许文坦，郭立华，院恩萌，孙 权

    儿童尿道狭窄常见的病因有骨盆骨折、骑跨伤和尿道炎性病变。儿童后尿道因其年龄和解剖上的特点，一旦受损造成狭窄，治疗就比较棘手，尤其是经会阴尿道吻合术后尿道再发的狭窄更难治疗。儿童尿道吻合术失败的期限是术后6个月内再发狭窄，目前认为广泛的尿道狭窄、炎性反应导致的瘢痕形成是术后再狭窄的主要原因。国内外关于尿道内切开对小儿经会阴尿道吻合术后尿道再狭窄的研究较少，因此本研究旨在观察尿道内切开治疗经会阴尿道吻合术后尿道再狭窄患儿的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2002年12月—2012年12月郑州大学第一附属医院小儿泌尿外科的男性患儿26例，年龄4～15岁，平均11.3岁。纳入标准：在本院或外院行经会阴尿道吻合术+尿道成形术+瘢痕切除术，术后出现尿道再狭窄的患儿。排除标准：出现轻微排尿困难只需留置尿管扩张尿道或狭窄长度较长(>1.2 cm)的患儿。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般资料 收集所有患儿的病历资料，包括患儿尿道损伤的病因、尿道吻合术后再狭窄间隔时间、再狭窄长度。

    1.2.2 尿道内切开 患儿均在全麻下接受尿道镜检查，仔细观察尿道解剖及狭窄区的特点。直视下尿道内切开术(VIU)是在导丝引导下穿过尿道狭窄部分在直视下尿道内切开尿道瘢痕的技术。一般在截石位3点、9点及12点钟方向切开尿道狭窄环，需留置尿管至少1周，多为4周左右，尿管型号为F8～F14。患儿均在VIU后使用三代头孢抗生素预防感染；均严格定期随访并行尿流动力学的检测，当患儿出现尿道梗阻、尿流率下降以及残余尿量增多的时候行逆行泌尿系造影及排泄性尿路造影等检查。

    1.3 观察指标 (1)观察VIU后的疗效，治愈标准为：排尿时无明显排尿困难，无再狭窄的临床证据(行尿动力学检查尿流率较高且无明显狭窄证据以及彩超检查无明显残余尿)。(2)计算VIU成功率(行2次及以内VIU治愈即为成功)。(3)记录VIU后随访过程中并发症的发生情况。

    1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0软件对数据进行统计描述。

    2 结果

    患儿车祸伤并伴有骨盆骨折致后尿道损伤16例，骑跨伤致后尿道损伤8例，尿道炎性狭窄2例 ......