澳大利亚Danielle Mazza教授全科医疗案例分析——尿失禁[J].中国全科医学，2014，17(30)：3536-3538.[www.chinagp.net]

    1 病案简介

    因为一项政府活动，一位全科医师收到许多关于尿失禁的新海报，他把一张放在诊所女卫生间门后面，正因为这个简单的改变，开始有女性患者进行咨询，Ann就是其中一位。Ann，42岁,有两个孩子，最小的孩子15岁，过去几年她的尿失禁症状越来越严重。在她生完第二个孩子后，主要问题是当突然打喷嚏时有少量漏尿，但最近大部分时间她不得不使用尿垫，她想知道是否能改善症状。

    2 问题及解答

    2.1 尿失禁常见吗？ 尿失禁是一种隐性症状，女性患者很少向其全科医师说出此种不适。尿失禁又很常见，挪威的一项社区研究发现20岁以上女性中25%有不同程度的尿失禁，近7%有显著的尿失禁症状，为中至重度尿失禁(困扰生活)。随着年龄增加，尿失禁发病率也随之增加。然而，尿失禁的女性患者却很少公开说出她们的症状，3/4羞于与其配偶讨论，1/4羞于与其全科医师讨论。

    虽然尿失禁不威胁生命，但影响着女性生活的很多方面。尿失禁患者可能不能进行锻炼或性生活，阴部经常潮湿或有气味，影响其社交和其他日常活动。尽管这种困扰一直存在，尿失禁患者还是不愿去面对，通常误认为尿失禁在分娩后或年迈后出现很正常，或者没有办法改善。

    2.2 尿失禁有哪些类型？ 尿失禁的类型有压力性尿失禁、急迫性(膀胱过度刺激)尿失禁、功能性尿失禁、充溢性尿失禁、混合性尿失禁和真性尿失禁。

    压力性尿失禁在全科医疗中占尿失禁的50%。压力性尿失禁是由于腹压增加而出现漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰或锻炼。通常分娩后发生，尤其是多次分娩的女性，同时也可以由肥胖、手术或其他创伤引起。压力性尿失禁的危险因素有：(1)年龄：绝经后盆底肌肉松弛加剧；(2)种族：黑人女性较白人、西班牙和亚洲女性发生率低；(3)妊娠和分娩：产后9周21%的自然分娩和36%的产钳分娩女性会发生尿失禁，首次分娩后5年30%会发生压力性尿失禁，会阴切开术和器械助产增加盆底肌肉损伤；(4)绝经：雌激素下降导致尿道和阴道黏膜萎缩；(5)盆底肌肉薄弱：盆底器官脱垂导致膀胱、子宫和尿道低于正常位置，常低于盆底；(6)盆腔手术：≥60岁子宫切除女性 ......