钟 武，张磊昌，钟世彪，江志远，陈利生

    目前直肠癌腹腔镜手术已经较广泛的开展，由于其具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，受到广大患者及外科医生的青睐[1]。但腹腔镜手术过程中，不可避免地会出现各种因素导致腹腔镜下无法完成整台手术，而须中转开腹完成[2]。White等[3]研究发现中转开腹患者的预后要差于完全腹腔镜手术患者，因此，如何术前对患者进行全面准确地评估，减少中转开腹率，成为临床医生不得不面对的问题。现对本院行腹腔镜辅助直肠癌手术的1 037例患者临床资料进行回顾性分析，探讨影响中转开腹的危险因素，并建立概率预测模型，为临床的诊疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 病例入选和排除标准 所有患者病理明确诊断为直肠癌，术前影像学检查提示T4a或T4b直肠癌，则给予5-FU为基础的化疗联合总量45～50 Gy的放射治疗，共5次，持续5周左右，休息4周后复查CT或MRI,如肿瘤缩小且环周切缘阴性，则考虑手术治疗。如患者存在肝、肺等远处器官转移，但直肠刺激症状严重，行姑息性原发病灶切除术，以改善生存质量。术前与患者或家属充分说明腹腔镜手术与开腹手术的利弊，依据知情同意原则，选择行腹腔镜手术。剔除家族性腺瘤性息肉病恶性变、同时行多原发癌、直肠癌术后复发或转移病例。

    1.2 临床资料 收集2005年12月—2013年12月广西医科大学第一附属医院由同一手术团队实施的腹腔镜辅助直肠癌手术患者1 037例，其中男692例，女345例；年龄18～89岁，平均57.8岁；病程4 d～22个月；Dixon术式734例，Miles术式245例，Hartmann术式58例。其中127例行中转完全开腹手术,中转开腹率为12.25%，男92例、女35例，平均年龄59.3岁，病程7 d～18个月，其中Dixon术式82例、Miles术式31例、Hartmann术式14例。

    1.3 手术方法 常规术前准备，气管插管全身麻醉。按常规手术步骤行腹腔镜辅助直肠癌手术，如术中因患者严重肥胖，粘连严重，暴露困难，出现不可控制的大出血，周围组织器官副损伤，无法耐受气腹，或其他原因导致腹腔镜条件下操作困难，无法进行下一步手术时，立即中转行开腹手术。以上手术操作由同一手术团队完成，主刀医生拥有300例以上直肠癌腹腔镜手术经验，按全直肠系膜切除(TME)原则行直肠癌手术，清扫第3站淋巴结。所有标本上切缘大于10 cm，下切缘大于2 cm，由专人分拣淋巴结送病理检查，每例标本送检淋巴结数大于12枚，保证了资料的统一性与可比性。

    1.4 术中及术后情况 观察两组手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后进食时间及吻合口瘘、肠梗阻、切口感染、肺部感染的发生率 ......