武雪亮，王立坤，薛 军，马鹏程，杨东东，陶晓峰

    直肠癌根治术后的局部复发是消化道肿瘤外科医生面临的难题之一[1]，尽管随着全系膜切除(total mescorectum excision,TME)理念的普及，直肠癌局部复发率明显下降，但仍高达5%～10%[2-3]。本研究通过回顾性分析2006—2009年河北北方学院附属第一医院普外科行直肠癌TME手术患者的临床病理资料，并通过随访，探讨直肠癌TME术后复发的相关影响因素，为临床预防、治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2006年1月—2009年11月我院普外科收治的直肠癌TME术后患者356例为研究对象，其中男207例，女149例，男女之比为1.39∶1；年龄26～81岁，中位年龄56岁。患者术后均有明确的病理诊断、病理分期(TNM分期)。复发患者根据临床症状及体征、血清肿瘤标记物、纤维结肠镜检查并经取活检病理证实。依据世界卫生组织(WHO)相关诊断标准确诊术后局部复发。

    1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)术前直肠癌诊断明确，为原发病灶；(2)术前检查及术中探查未发现远处转移灶；(3)术中遵循严格的TME手术原则。排除标准：(1)肛管癌和直乙交界处癌；(2)急诊手术；(3)病例资料不完整，如所选影响因素病历或随访中不能准确提供；(4)随访时间<4年。

    1.3 术后随访 随访过程：由主诊医生定期复查，主要通过门诊复查及电话形式，术后第1年每3个月1次，第2～3年每半年1次，之后每年1次，复查包括查体、肿瘤标记物、电子肠镜(包括活检病理)、盆腔及经直肠腔内超声、胸腹部及盆腔部CT或MRI检查。

    1.4 相关影响因素指标观察 综合国内外各前沿报道，选取17项相关影响因素进行综合分析，即性别、年龄、手术名称、手术方式、癌灶距肛缘距离、远切缘长度、浸润深度、肿瘤直径、肿瘤周径、淋巴结转移、肿瘤分型、病理类型、分化程度、术后放化疗、术前肠梗阻、肿瘤穿孔、吻合口瘘。

    1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验；直肠癌TME术后局部复发的影响因素采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    本组随访时间至2013年11月，中位随访时间为48个月，356例直肠癌TME术后患者局部复发者16例(4.49%)为复发组,复发时间为术后3～51个月，其中1年内复发者5例，占31.25%；2年内复发者11例，占68.75%,3年内复发者14例 ......