张同军

    喉罩作为一种声门上气道管理工具，随着人们对其认识的深入和使用经验的丰富，其应用越来越广泛。然而，应用喉罩后部分患者的咽喉部出现不适，如咽痛、吞咽困难等。目前，普遍认为咽喉部并发症的发生主要与喉罩囊内压(ICP)过大，咽喉部受压有关。本研究通过探讨喉罩不同充气法与ICP、术后咽喉部并发症的关系，旨在为喉罩的临床应用提供指导。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入与排除标准 纳入标准：(1)无精神疾病，可以准确表达自身感受；(2)术前1个月未服用任何药物。排除标准：不适宜行喉罩麻醉，如存在咽喉部病变、反流风险、气管受压、张口度小及过度肥胖〔体质指数(BMI)>35 kg/m2〕等。

    1.2 一般资料 选择2012年1月—2013年2月哈励逊国际和平医院在喉罩置入全身麻醉下行乳腺癌根治手术患者60例，年龄45～67岁，平均(56.4±4.9)岁；体质量47～74 kg，平均(70.9±4.8)kg；手术时间160～230 min，平均(170.4±13.0)min；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为最大充气量组(Z组)、手感充气量组(S组)和渐进充气量组(J组)，各20例。本研究经本院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

    1.3 方法 患者术前均常规禁食、禁饮8～12 h，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入手术室后常规行生命体征监护，麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、罗库溴铵0.15 mg/kg和丙泊酚0.5～1.5 mg/kg。随后将4号喉罩(LMA-ProsealTM)罩囊的气体抽空，尖端和背侧面涂抹利多卡因凝胶润滑后置入，妥善固定喉罩并保持头颈正位不变。用纤维支气管镜定位(定位标准：可以看到声门或声门和后会厌)，若定位不良则适当调整喉罩位置。J组先连接麻醉机行机械正压通气(设定潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率10 次/min，吸呼比1∶2)，同时快速喉罩罩囊充气，2 ml/次，直至口咽部听诊无漏气后再充气2 ml；Z组喉罩罩囊充入推荐最大充气量30 ml；S组操作者左手拇指和示指轻轻捏压喉罩充气指示囊，右手持注射器缓慢充气，直至感觉充气压力合适为止。Z组和S组喉罩充气后再连接麻醉机，呼吸参数同J组。3组患者均经喉罩食管引流口置入胃管，术中发生气道通气漏气对症处理(调整喉罩位置、加深麻醉、调整喉罩充气量等) ......