李 健，周丽娟

    中国每年约54.4万人死于心源性猝死，其主要基础疾病为急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)成为目前治疗AMI的重要手段，然而在开通梗死相关动脉时有50%～80%的患者发生再灌注性心律失常(reperfusion arrhythmia，RA)[2-3]。有研究证实在心肌梗死再灌注过程中出现心律失常患者的病死率明显高于未合并者[4-5]，且在恶性心律失常发生1 min内正确处置患者存活率可达90%，每延迟1 min，复苏的成功率将下降7%～10%[6-7]。因此建立一套较权威、系统的预见性护理风险评估体系可以针对患者的危险因素提前预测存在的护理风险[8]，采取针对性预防措施降低疾病的恶化率[9-10]。然而，对于PCI RA的发生至今仍没有一套较成熟的风险评估系统。本研究试图通过对欧洲心血管手术危险因素评分系统(EuroSCORE)的验证和发展，依据PCI特点及RA发生机制建立其预见性风险评估模型。通过对患者风险等级的评估，使护理人员更全面了解患者病情，建立护理人员主动应对术中再灌注风险的意识，缩短再灌注发生后的处置时间，同时也为护理人力资源配备提出了量化依据。

    1 对象与方法

    1.1 函询对象 根据课题需要，2013年2—12月选取沈阳军区总医院、沈阳市中心医院、北京阜外医院、中山大学附属第一医院、解放军第四军医大学附属医院、中国解放军第三军医大学新桥医院6家医院从事心内科介入导管手术(配合手术)十年以上本科及以上学历的医疗、护理专家共48人，其中男28人，女20人。参加问卷咨询的专家均在心血管疾病的治疗上有极高的造诣，在国内外享有一定的知名度，熟悉PCI的特点及RA的发生机制。医疗专家20人(42%)，护理专家28人(58%)；高级职称10人(21%)，副高级职称20人(42%)，中级职称18人(37%)；工作20～29年18人(38%)，10～19年30人( 62%)；本科学历26人(54%)，硕士8人(17%)，博士及以上14人(29%)；从事PCI年人均手术(配合手术)≥500例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 函询问卷设计 参照EuroSCORE进行改进，专家组由4人组成，包括主任护师1人，副主任护师2人，主管护师1人。主要任务：(1)翻译EuroSCORE并根据PCI的特点和RA的发病机制进行改进，设计专家函询问卷；(2)根据专家意见修改各级指标；(3)整理、统计分析专家提出的意见和建议；(4)确定PCI再灌注风险的护理评估体系各级指标 ......