曹海燕，班 博，刘鹏飞，柳秋实

    近年来，危重症患者的口腔卫生越来越受到关注，其中牙菌斑的累积与口腔卫生水平下降有着密切关系，而清除或抑制牙菌斑增长的简单、经济的方法是口腔护理。目前,对危重症患者口腔护理的研究多集中在护理液、护理方法和频次等方面，而缺少对行急诊气管插管危重症患者入ICU后首次口腔护理时间的研究。急诊气管插管是指在急诊、从急诊转送患者的路上或进行急诊手术时为抢救患者而进行的非计划性气管插管[1]，国外有学者建议首次口腔护理时间在插管后12 h内实施[1]，也有学者建议插管后越早进行口腔护理效果越好，最好在插管后即刻进行[2]，而国内没有明确的规定。因此，本研究旨在探讨急诊气管插管患者首次口腔护理的适宜时间，为后期的临床工作提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入和排除标准 患者插管后或急诊手术后带管入监护室，济宁医学院附属医院相关的监护室分别是ICU一区、二区、三区和急诊监护室，4个监护室的相关布局设备和口腔护理方法无差异。纳入标准：(1)入院48 h内行气管插管；(2)预计气管插管持续时间12 h以上；(3)年龄≥18岁。排除标准：(1)住院时间≥48 h后行气管插管者；(2)48 h之内重复插管者；(3)烧伤者；(4)面部受损致口鼻出血者；(5)无齿者；(6)急诊手术时间>6 h者。

    1.2 临床资料 选取2012年12月—2013年7月于山东省济宁医学院附属医院(第一作者实习单位)急诊就诊并行气管插管的患者256例，其中13例在收集过程中非计划性拔管、5例死亡而未完成完整收集、3例因病情加重进行抢救，共完整且有效收集235例。其中男124例，女111例；年龄18～83岁，平均(55.5±14.2)岁。将完整收集的前64例患者设为对照组；其后采用随机数字表法分为3组，A组57例，B组60例，C组54例。4组患者性别、年龄、主要诊断、居住环境、吸烟史和手术与否比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    1.3 方法

    1.3.1 基本资料收集 征得患者和/或家属同意并签署知情同意书，收集患者基本资料，包括患者姓名、性别、年龄、主要诊断、居住环境、吸烟史和手术与否。

    1.3.2 采集时间点的选择 患者气管插管后分别于气管插管即刻、第6 h、第8 h、第10 h和第12 h 5个时间点进行牙菌斑评分和采样。因行急诊插管的患者多需急诊手术，例如神经外科的颅脑手术，通常从麻醉气管插管至手术完成回到监护室需要4～6 h，所以将时间点放到了第6 h；目前国外对于急诊非计划气管插管患者首次口腔护理的适宜时间的研究显示为不能超过12 h[1 ......