张 毅，刘 伟，杨 军，杨 华

    甲状腺结节是颈部内分泌系统最常见的病变，其有良、恶性之分，术前诊断对临床选择治疗方法及预后有着重要的意义。目前甲状腺检查多以超声为主[1-3]，但存在受操作者主观因素影响较多的不足。CT图像客观且分辨率高，受主观因素影响少，越来越多地应用于甲状腺结节的检查。本文回顾性分析245例甲状腺结节患者的术前CT表现特征，通过与病理大体标本、切片及最终结果对照，探讨结节包膜的CT表现，评价包膜的表现差异对良、恶性鉴别诊断的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集本院2012年1月—2013年6月手术切除并经病理证实的甲状腺结节患者245例，其中男69例，女176例，男女比例为1∶2.6;年龄18～80岁，平均年龄53岁。所有病例有完整的CT、病理及临床资料。多数患者为体检发现颈部肿大而就诊，病程2 d～6年。

    1.2 方法 采用GE Light Speed 32排螺旋CT检查，患者仰卧，颈部过伸。预先嘱咐患者扫描时克制吞咽、咳嗽等动作。先平扫，层厚、层距5 mm，扫描范围:舌骨上缘至主动脉弓。平扫之后保持体位不变，用高压注射器从肘静脉注入非离子型造影剂80～100 ml，注射速率3 ml/s，行双期扫描，延迟时间为35 s、50 s。均行平扫+增强扫描，图像后处理层厚均为0.625 mm。

    表1 良恶性病变的包膜情况比较〔n(%)〕

    注：A、B分别为CT平扫期和动脉期图像，平扫示左侧甲状腺单发低密度结节，密度均匀，边界清楚，边缘光整，包膜呈相对等密度(↑)；动脉期结节周缘明显环形强化，“包膜征”连续、完整，呈环带状相对高密度(↑)。C为大体标本可见结节边缘包膜较厚、且包膜完整(↑)；D为镜下(HE，×40)可见腺瘤组织与正常甲状腺组织间有一完整的带状纤维间隔(↑)，内含丰富的血管

    图1 左侧甲状腺腺瘤的CT及病理图像

    Figure1 CT and pathology images of left thyroid adenoma ......