黄春旺，裴书芳，王 银，李妙珊，赵晓虹

    特发性肉芽肿性乳腺炎(idiopathic granulomatous mastitis，IGM)是一种少见的乳腺慢性炎症性疾病，以乳腺小叶非干酪样坏死肉芽肿性病变为特征，在临床及影像上经常被误诊为乳腺恶性肿瘤，从而导致错误的治疗。本研究回顾性分析34例经病理证实的IGM超声声像图特征，探讨常规超声联合实时组织弹性成像(real-time tissue elastography，RTE)对IGM的诊断价值，以期提高IGM的诊断准确率。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 收集2011年1月—2014年1月于广东省人民医院经手术病理证实的34例IGM患者的相关临床资料，患者均为女性，年龄26～60岁，平均(35.9±6.8)岁，均因发现乳腺肿块就诊，均为单侧、单发病灶，病程为10 d～15个月，32例有生育史及哺乳史，疼痛18例，表面皮肤溃烂流脓3例，酒窝征2例，术前均接受高频彩色多普勒超声及超声弹性成像技术检查。

    1.2 仪器与方法 使用仪器为具有弹性成像技术及应变率测量软件的HITACHI HI Vision 900、HITACHI PREIRUS彩超仪，线阵探头频率为7.5～13.0 MHz。患者常规取仰卧位，充分显露乳腺，采用直接探测法，以乳头为中心作扇形扫查，并重点扫查病灶及周边。二维超声观察病变部位、大小、形态、内部回声、后方回声效应及腋窝淋巴结大小。彩色多普勒血流显像(CDFI)观察病灶周边及内部血流分布情况并测量频谱，血流信号按Adler半定量法[1]分级。

    在获得病灶清晰的二维图像后切换到超声弹性成像检查模式，弹性取样框(感兴趣区)包括病灶及周边组织，上界包括部分乳腺的脂肪组织，下界包括部分胸肌组织，两侧界尽可能包括病灶周边至少5 mm的范围，用探头垂直体表对病灶进行轻压、解压操作，以超声诊断仪上显示的压力与压放频率的综合指标控制在3～4为佳，获得较稳定的弹性图像后采用乳腺改良评分法进行评分[2]。然后选取病灶区域(A)，再选择与病灶同水平的腺体组织区域(B)，计算二者应变率比值(strain ratio，B/A)，从而反映病灶的硬度。

    1.3 病理诊断 病理诊断：病灶以乳腺小叶为中心，可见类上皮细胞增生形成多灶性肉芽肿结节，结节中央以中性粒细胞聚集为主，肉芽肿内无干酪样坏死灶，常伴微脓肿形成，周围大量淋巴细胞为主的混合性炎性细胞浸润，部分小叶结构被破坏消失，并进一步行特殊染色法寻找病原菌，如过碘酸雪夫染色(PAS)(-)、六胺银(-)、抗酸(-)等 ......