吴大勇，张文艳，陈江红，边艳珠，胡玉敬

    静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，70%的PE患者存在下肢DVT[1-2]，而存在DVT的患者约50%存在无症状性PE[3-5]，约60%的致死性PE患者被漏诊，只有7%的患者得到及时诊断和治疗[6]。下肢DVT的诊断主要依据彩色超声[7]。PE的影像学诊断目前主要依靠放射性核素肺通气/灌注平面显像(V/P显像)及CT肺动脉造影(CTPA)[8]。近几年出现的肺灌注单光子发射计算机断层成像术(SPECT)/CT技术，可以得到放射性核素肺灌注断层显像，同机进行螺旋CT扫描，并将二者图像融合，能够在不同轴向断层图像观察双肺各段血流灌注及肺组织结构，较V/P显像诊断PE具有更高的灵敏度与特异度，尤其对亚肺段栓塞的诊断准确度更高[9]。且肺灌注SPECT/CT显像较CTPA假阴性率低[10]。本研究探讨肺灌注SPECT/CT对下肢DVT患者PE的诊断价值，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2011年7月—2013年11月河北省人民医院收治的下肢DVT患者63例为研究对象，其中男26例，女37例；年龄31～84岁，中位年龄54岁；病程5～15 d；左下肢DVT 14例，右下肢DVT 20例，双下肢均存在DVT 29例。入组标准：经彩色超声检查发现最少一枚下肢深静脉血栓，无心脏房室间隔缺损、肺动脉导管未闭、肺动脉炎病史患者。在彩色超声检查后1 d内均进行肺灌注SPECT/CT显像。

    1.2 方法

    1.2.1 仪器与药物 美国GE公司Discovery NM/CT 670型SPECT/CT(16排)仪，99TcmO4-(北京原子高科股份有限公司产品)，聚合清蛋白(MAA)冻干品(北京师宏药物研制中心产品)，美国GE公司Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪。

    1.2.299Tcm-MAA标记方法 参照药盒说明书，将新鲜淋洗99TcmO4-液注入MAA冻干品药盒，震荡后室温静置10 min，完成标记，放射性化学纯度>95%为合格。

    1.2.3 肺灌注SPECT/CT检查方法 患者仰卧于检查床，由肘静脉注射99Tcm-MAA(740 Mbq/人)，注射前摇匀注射器显像剂，注射过程不得抽取回血。SPECT/CT仪配低能高分辨型准直器，能峰：140 keV，窗宽20%，矩阵：128×128，放大1倍，6°/步，30 s/帧。CT扫描球管电压130 kV，球管电流140 mA ......