1 病例简介

    Jan，27岁。18个月前结婚，到她的全科医生那里咨询：“我打算半年内怀孕，孕前需要做哪些准备吗？”Jan的病史基本正常。她从16岁开始服用复方口服避孕药，没有特别情况，但是她吸烟。全科医生抽出一张《孕前保健表》，与Jan一同逐项填写。全科医生针对戒烟给了她一些建议，开了风疹、水痘的血清学检查，以评估她的免疫状况，并建议她在检查结果出来前继续服用避孕药。全科医生随后为Jan讲述了受孕的生理过程，告诉她何时是受孕的最佳时机以及如何通过观察分泌物的性状来识别这一时机。

    全科医生和Jan商定她应在3个月内停服避孕药，并开始增补叶酸。停服避孕药后，可先用避孕套避孕1～2个月，以确定是否恢复排卵以及排卵的时间。咨询结束后，全科医生对Jan专程来做孕前咨询表示赞赏，认为这为系统性地探讨孕前保健的内容提供了机会。全科医生为此做了记录：对于来她诊所的育龄女性，鼓励她们在停止避孕后及时预约孕前咨询，以便让她们了解孕前保健的必要性和有效性。

    2 问题及解答

    2.1 全科医生在孕前保健中担任什么角色？ 几乎所有女性都明白孕前提高身体健康状况的重要性，也知道进行孕前保健的最佳时间是在怀孕之前。绝大部分女性更愿意从她们的私人医生那里得到孕前保健知识，然而一项调查显示：只有39%的女性记得她们的私人医生曾经和她们探讨过这方面的问题。然而，全科医生们就不同了，他们可以在孕前，甚至早到她们还未想到怀孕前，为妇女提供咨询。全科医生们可以在妇女因避孕、宫颈涂片或其他问题来社区医院时，向她们宣传孕前保健的理念及可行性，建议她们在打算怀孕但仍在避孕的情况下前来咨询。

    2.2 孕前咨询时全科医生需要注意哪些特殊问题？ 孕前咨询过程中，全科医生们需要注意许多问题(见表1)。全科医生们可以和来咨询的妇女一同浏览孕前保健检查项目列表中所列项目，也可以通过发放能带回家的宣传册或宣传单来增强咨询效果。一旦全科医生认为咨询者需要进行孕前保健，以下方法可以更方便快捷地完成各检查项目：第一次咨询时，仅需完成病史询问及针对性的筛查；而解释检查结果、必要的疫苗接种、生活方式指导和其他医学建议则可放到第二次咨询时进行。

    表1 孕前保健检查项目

    2.3 全科医生在生育与年龄的关系上应该提供哪些建议？ 大约从32岁开始 ......