谭玲琳，金 岚，张金伟，倪慧君，杨建玲，鲍 勇

    家庭医生制度是以社区卫生服务中心为平台,在与社区居民及其家庭建立签约服务关系的基础上，由家庭医生及其服务团队提供防治结合的基本医疗卫生服务，开展以社区卫生诊断为基础的针对性健康管理,实施首诊与转诊，合理控制费用的制度[1]，是深化医药卫生改革社区卫生服务体制、机制的不断创新的结果，它的实施是将基本卫生服务覆盖至每一个家庭，并为其提供全天候医疗健康咨询和转诊联络的新型城市医疗服务体系，其服务关系及服务模式与传统社区卫生服务相比发生了较大的改变。目前上海市所有区县均开展家庭医生制度工作，但对家庭医生制度的实施尚未形成一套完整的、科学的、规范的绩效评估指标体系。本研究在文献、文件分析和对实施家庭医生制度的SWOT分析的基础上，采用Delphi专家咨询法，确立以家庭医生制度为基础的充分体现家庭医生服务公益性和有效性的系统、科学、全面的绩效评价指标，对家庭医生制度的顺利实施具有重要的意义。

    1 现状与方法

    1.1 国内外家庭医生绩效发展的现状和经验

    1.1.1 国外研究现状 英国、美国、加拿大以及新加坡等已基本确立了完整的家庭医生绩效指标评价体系。在英国采取国家经营管理模式，全科医生为其服务对象除提供基本诊疗服务外还承担计划生育、免疫接种、妇保、儿保、体检等预防保健服务，英国对家庭医生的绩效评价侧重于医疗质量和效率[2]；美国实施了以健康维持组织为代表的管理化保健措施，强调管理的一体化，使生理与心理服务、医院服务与社区康复、急诊与长期护理有机地结合起来[3]，美国更侧重于管理要素进行绩效评估。加拿大初级卫生保健分为以社区为中心和以专科初保服务两种方式，以循证为基础确定了疾病临床流程管理率、接种率、健康调节期望寿命(HALE)、潜在寿命损失年(PYLL)、性传播疾病(STD)发病率、乳腺癌5年发病率、慢性病风险因素管理等27个指标。并通过流程图、散点图、聚类图来进行绩效管理[4]。新加坡对于家庭医生的绩效评价是“以病人为中心”，即服务质量更好(better)、医疗消费更廉价(cheaper)、运转效率更高(faster)、医疗服务更安全(safer)等几个方面,其次是人力资源得到多大的提升，各种科研课题的项目数量以及项目的资金总量[5]。各国均根据自身国情对家庭医生绩效指标体系设立了不同的评价侧重点，主要从公平性、服务质量、服务效率、投入和产出及社会满意度等指标进行评价。

    1.1.2 国内研究现状 目前在国内家庭医生制度作为医疗卫生改革的重要内容，处于试点实施和逐步推广阶段 ......