董 屹，彭迎春，杨 佳，刘 扬，刘 一，马 晓，周慧姊，莫陶欣，苗京楠，吕兆丰

    医患关系是患者的医疗卫生需求和医者能够满足这种需求所提供的服务所形成的特定诊疗关系[1]，医患之间的信任也是在这种医疗服务的人际互动中基于医方能否治愈患者的疾病而建立的，而信任问题也是研究医患关系无法绕开的关键问题[2]。2006年，卫生部等4个部门联合发布了《关于印发农村卫生服务体系建设与发展规划的通知》，文件客观地阐述了我国农村地区卫生服务的现状：从整体上看，农村卫生落后面貌仍没有得到根本改变……农村卫生专业技术人才匮乏、卫生服务水平低下[3]。由此可见，乡村两级卫生人才是否术德兼备以及医疗卫生服务供给是否公平、可及和有效，都对医患信任的建立有着重要且深远的影响。本研究对北京市郊区乡村两级医疗卫生服务供给现状(包括人力资源、医疗设备和服务内容)进行了较为全面且深入的调查，并探讨了乡村两级卫生服务供给对医患信任的影响。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 2013年7—9月，首都医科大学基于信任理论的首都农村医患关系研究课题组根据地理位置、经济水平和社会文化进行抽样，选取北京市H区的B镇、Q镇和C乡所下辖的12个村落为调查现场，前后两次深入调查现场，进行了共为期25 d的实地观察和个人深入访谈。课题组采取质的研究中的目的性抽样方法，将医患双方访谈对象抽取的比例确定为1∶1，医方涉及乡镇卫生院管理者、医务人员、村干部和乡村医生各12人；患方则涉及乡镇和村级患者各24人。在第一次访谈基础上，课题组采取关系型抽样方法，访谈对象涉及乡镇卫生院医务人员、乡村医生、乡镇一级患者和村一级患者各4人，再次深入调查现场进行第二次深入访谈。同时，为全面了解H区乡村两级医疗机构的服务能力和卫生人力资源基本情况，课题组于2013年11月对H区所辖的16所乡镇卫生机构(其中包括13所乡镇卫生院和3所社区卫生服务中心)和260所村级卫生机构进行了医疗卫生服务供给的定量问卷调查。

    1.2 调查方法 (1)半结构式访谈：课题组自行设计并经专家研讨修订以确定访谈提纲，对H区3个乡镇先后进行两次个人深入访谈，访谈对象共计112人(包括乡镇卫生院管理者、医务人员、村干部、乡村医生、乡镇一级患者及村一级患者)。访谈内容包括：乡村医生和乡镇卫生院医务人员基本情况、基本医疗和公共卫生服务现状及医患信任现状等。(2)定量问卷调查：课题组自行设计并经专家研讨修订以确定乡村两级卫生机构调查问卷，对H区所辖的16所乡镇卫生机构(13所乡镇卫生院和3所社区卫生服务中心)和260所村级卫生机构进行问卷调查 ......