董 屹，彭迎春，杨 佳，刘 扬，刘 一，马 晓，周慧姊，莫陶欣，苗京楠，吕兆丰

    2014年3月，李克强总理在《政府工作报告》中明确提出：让群众能够就近享受优质医疗服务，构建和谐医患关系[1]。在农村，随着国家改革开放和家庭联产承包责任制的推行，农村地区的经济和社会面貌发生了翻天覆地的变化。与此同时，随着农村宏观环境的变化，农村卫生服务的需求与供给不力之间的矛盾日益突出，三级医疗卫生服务网络的功能被逐渐减弱[2]。为深入了解首都乡村两级地区医疗卫生服务供给对医患信任的影响，探究现状背后存在的问题并提出相应的对策建议，首都医科大学基于信任理论的首都农村医患关系研究课题组于2013年7—9月，对北京市H区所辖的B镇、Q镇和C乡先后进行了两次实地观察和个人深入访谈。其中，第一次深入访谈涉及医患双方访谈对象共96人(村干部、乡村医生、乡镇卫生院管理者和医务人员各12人，乡村两级患者各24人)，第二次访谈涉及医患双方访谈对象共16人(乡村医生、乡镇卫生院医务人员和乡村两级患者各4人)，目的是在与访谈对象建立信任的基础上，继续对乡村两级医患信任进行进一步深入研究。同时，课题组还对H区所辖的16所乡镇卫生机构和260所村卫生室进行了机构定量信息普查，对各机构的人力资源、医疗设备和基本医疗与公共卫生服务等进行了较为全面的了解。本文旨在对乡村医疗卫生服务供给存在的问题及其对医患信任的影响进行分析，进而提出对策建议。

    1 乡村医疗卫生服务供给对医患信任的影响及问题

    根据乡村两级医疗卫生服务的供给现状，课题组在调研中发现适宜适用人才的匮乏和适宜适用技术的缺乏是乡村两级医疗机构卫生服务供给中存在的主要问题，而且这些问题亦会对乡村两级的医患信任产生重要影响。

    1.1 适宜适用人才的匮乏是影响医患信任的首要因素

    1.1.1 村卫生室人员老化，适宜人才匮乏 前期研究表明，村卫生室医疗卫生服务供给不足的原因主要表现在乡村医生年老体衰、学历层次低和执业水平低，而这些表象背后是诸如执业门槛较高、收入水平低和社会保障水平低等因素。

    首先，根据本次乡村医生人力现状数据显示，H区所辖260所村卫生室的260名乡村医生平均年龄约60.9岁。由于乡村医生年事已高，体力精力今不如昔。虽然乡镇卫生院对他们进行知识和技术的培训和学习，但很多人执业水准差强人意。早在2002年，中共中央、国务院曾在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中就要求：到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格[3]。然而多年过去，H区的260名乡村医生中仅有7人具备执业(助理)医师资格 ......