吴饶仙，况九龙

    随着对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)炎性反应的深入研究，发现COPD是一个全身炎性反应疾病，不仅可以累及肺脏，同时还可以引起很多的肺外效应[1]，如恶病质、肌肉萎缩、骨质疏松、心血管疾病等[2]。Han[3]等提出了COPD表型的概念，其含义是指能反映COPD不同患者间差异的一种或几种疾病特征，与临床预后(症状、疾病加重、对治疗的反应、疾病进展率或者病死率)相关。早在50年代将肺气肿分为红喘型(PP型)、紫肿型(BB型)两种[4]，但这些都是基于患者临床特征的主观判断。目前COPD表型研究尚处于起步阶段，大多数的研究都是从一个临床表现或生理变化的特征进行分类，如临床症状表型、1 s用力呼气容积(FEV1)快速下降表型、气道疾病和肺气肿表型、频发急性加重表型、全身炎性反应表型等，这些不同的表型说明了COPD的异质性[5]。实际上，各表型间存在交叉和交互现象，所以COPD表型的研究就显得十分复杂和困难，并成为目前COPD研究的热点。本研究旨在通过对江西籍COPD患者临床特点，包括吸烟指数、年龄、性别、呼吸困难程度、气流受限程度、合并症、血清炎性因子水平等资料进行主成分分析(PCA)和聚类分析，可能将患者分为不同临床表型，以期发现COPD患者间的差异性，从而区分出具有独特预后或治疗特征的COPD患者，为使用更为恰当的治疗方法提供依据，实现个体化管理。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取南昌大学第二附属医院2011—2012年呼吸内科收治住院的主要诊断为COPD的患者157例，均符合中华医学会呼吸学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2011修订版的标准[6]。排除：(1)诊断明确的其他肺部疾病患者，如肺炎、哮喘、支气管扩张等；(2)妊娠、哺乳期患者。

    1.2 研究方法 所有患者均于清晨抽取空腹肘静脉血5 ml，置于无菌玻璃试管内，静置30 min，再给予1 000 r/min离心15 min，离心半径为0.5 cm，分离血清，-20 ℃低温冰箱中保存待测。白介素8(IL-8)、白介素-32(IL-32)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的测定采用酶联免疫吸附法(ELISA)，IL-8和TNF-a试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司(美国Genzyme公司特许分装)提供，严格按照药品说明书进行操作。

    1.3 分析指标 年龄、性别、吸烟指数、呼吸困难程度〔根据国际呼吸困难程度量表(MMRC)：0分，只在剧烈运动时呼吸困难；1分 ......